Лекції з екстреної медицини

1.doc (10 стор.)
Оригінал


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Перша медична допомога при переломах кінцівок



Перша допомога при переломах кісток тазу. Удар або здавлювання області тазу при обваленні, падінні з висоти, відкиданні ударною хвилею можуть привести до переломів кісток таза, які характеризуються різким болем в області перелому при зміні положення ніг. Зусиллям болю при легкому стисненні з боків або натисканні на лобок, порушенням форми тазу. Травма небезпечна для життя через рясного кровотечі в м'які тканини і виникнення шоку.

Звернення з постраждалих повинно бути обережним, піднімати його слід по команді кількома особами. Потерпілого укладають на жорсткі носилки, як при травмі живота (Мал. 25), із трохи розведеними колінами, які фіксують шматком бинта. Перед укладанням область тазу обв'язують бинтом або одягом.

Перша допомога при переломах хребта. При переломах хребта, надзвичайно важкому пошкодженні, яке виникає при падінні з висоти, удари в спину, різким згинанні тулуба під час вправ, відзначається різкий біль, іноді випинання пошкоджених хребців, синці, припухлість. Відчуття оніміння і відсутність рухів в кінцівках нижче області перелому, мимовільне сечовипускання свідчить про пошкодження спинного мозку.

Надаючи допомогу, необхідно дотримуватися виняткової обережності, оскільки навіть невеликі зміщення хребців можуть викликати розрив спинного мозку.

Тому постраждалого, не допускаючи перегину хребта, по команді, укладають на жорсткі носилки або достатньо широку дошку в положення на спині. При відсутності жорсткого підстави потерпілого евакуюють на санітарних носилках у положенні лежачи на животі, підклавши під груди і голову згортки одягу.

У випадки перелому шийного відділу хребта під шию і навколо голови кладуть валики з одягу. Для евакуації з похилим або вертикальним спускам потерпілого необхідно міцно прив'язати до носилок (дошці) і накласти імпровізований комірець, тобто обернути шию декількома шарами м'якої тканини з одягу і забинтувати. Краща іммобілізація забезпечується накладенням двох шин Крамера, з яких одна попередньо моделізіруется по контурах голови і плечей, а друга - по задній поверхні голови, шиї та плечей (шина Башмакова).

Перша допомога при травмах кінцівок. До найбільш важких травм кінцівок відносяться переломи, вивихи, синдром тривалого здавлення, які виникають при обваленнях, падіннях, відкиданні ударною хвилею.

Переломи бувають закриті і відкриті. Відкриті переломи надають собою поєднання пошкоджень кістки і рани.

Основні ознаки перелому: біль, припухлість, синець, ненормальна рухливість у області перелому, деформація, укорочення кінцівки внаслідок зміщення уламків, неможливість руху в повному обсязі. При неповних переломах, пошкодженні однієї з двох кісток передпліччя (гомілки) частину ознак може бути відсутнім. При відкритих переломах кінці уламків нерідко видно в рані.

У випадку сумніву правильності діагнозу краще надати допомогу, як при переломах кісток. Переломи великих кісток та відкриті переломи нерідко призводять до травматичного шоку.

При відкритих переломах в першу чергу необхідно зупинити кровотечу і закрити рану стерильною пов'язкою.

Можна вправляти або видаляти наявні в рані відламки кістки або чужорідні тіла.

Всі види переломів необхідно безпосередньо на місці нещасного випадку иммобилизировать за допомогою транспортних шин або підручними засобами (дошка, рейка, пучки хмизу та ін.) Найбільш зручні в користуванні гнучкі шини Крамера.

При іммобілізації дотримуються наступні правила:

шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, а при переломі стегна - всі суглоби нижньої кінцівки;

підгонку шини проводять на собі, щоб не порушувати положення травмованої частини тіла;

накладати шину поверх одягу і взуття, які при необхідності розрізають;

для попередження здавлювання тканин в місцях кісткових виступів накладають м'який матеріал;

шину не можна накладати з того боку, де виступає зламана кістка.

Іммобілізацію зазвичай проводять удвох - один з надають допомогу обережно піднімає кінцівку, не допускаючи зміщення відламків, а інший - щільно і рівномірно прибинтовують шину до кінцівки, починаючи від периферії. Кінці пальців, якщо вони не пошкоджені, залишають відкритими для контролю за кровообігом. При обмеженій кількості перев'язувальних засобів шини фіксують шматками бинта, мотузки, ременями.

Іммобілізацію переломів плеча краще проводити шиною Крамера. Її накладають від середини лопатки здорової сторони, потім шина йде по спині, огинає плечовий суглоб, спускається по плечу до ліктьового суглоба, згинається під прямим кутом і йде по передпліччя і кисті до основи пальців. Перед накладенням шини надає допомогу попередньо надає їй форму, прикладаючи до себе: укладає своє передпліччя на один з кінців шини і, захопивши вільною рукою інший кінець, спрямовує її по задньо-зовнішній поверхні через надпліччя і спину до надпліччя протилежного боку, де і фіксує рукою . Похитуючи тулуб з боку в бік, отримують потрібний вигин шини (Мал. 27).

Надаючи допомогу, необхідно дотримуватися виняткової обережності, оскільки навіть невеликі зміщення хребців можуть викликати розрив спинного мозку.

В області предпечья шину вигинають у формі жолоба, потім обгортають ватою і накладають на потерпілого. Щоб верхній кінець шини не зміщувався, його пов'язують двома марлевими тасьмами з її нижнім кінцем (на кисті). Тасьомки огинають спереду і ззаду плечовий суглоб на здоровій стороні. У пахвову западину на стороні пошкодження до накладення шини вкладають грудку вати або згорнуту хустинку. Шину укріплюють бинтом (Мал. 28).



Рис. 27



Рис. 28


У разі відсутності шини Крамера на плече зверху і знизу до зігнутого ліктя укладають дерев'яні шини (Мал. 29).

При переломах кісток передпліччя дерев'яні шини прибинтовують від кінців пальців до ліктьового суглоба (Мал. 29).

Переломи кісток кисті іммобілізуючі шиною, покладеному по долонній поверхні, попередньо вклавши в долоню шматок вати або тканини (Мал. 30).



Рис. 29




Рис. 30


Якщо поруч не виявиться шин або підручних засобів, пошкоджену руку при переломі плеча (ключиці, лопатки) підвішують на широкий бинт і прибинтовують її до тулуба, вклавши грудку тканини в пахвову область.

Іммобілізацію переломів нижньої кінцівки проводять в прямому положенні ноги або при незначному згинанні в колінному суглобі і розташованої під прямим кутом до гомілки стопою.

При переломі стегна зовнішню шину накладають на протязі від стопи до пахвової області, внутрішню до паху (Мал. 31).

Іммобілізацію можна поліпшити додатковим накладанням шини Крамера по задній поверхні стегна і підошві стопи.

При переломі кісток гомілки шину Крамера накладають від пальців до верхньої третини стегна, при травмі стопи - до верхньої третини гомілки. При важких переломах гомілки задню шину зміцнюють бічними (Мал. 32).



Рис. 31



Рис. 32


У разі відсутності шини Крамера іммобілізацію переломів гомілки проводять двома дерев'яними планками, які фіксують з боків від кінцівки на тому ж протязі. Допустима іммобілізація стегна і гомілки методом «нога до ноги» (Мал. 32), який однак мало надійний і може бути використаний лише як крайній засіб.



Рис. 33


При переломі кісток стопи накладають дві сходові шини. Одну з них накладають від кінчиків пальців по поверхні стопи і потім, зігнувши під прямим кутом, - уздовж задньої поверхні гомілки, майже до колінного суглоба. Шину моделюють по обрису задньої поверхні гомілки, а надлишкову у формі букви Г, накладають уздовж зовнішньої поверхні гомілки з таким розрахунком, щоб вона охопила підошовну поверхню стопи зразок стремена. Шини прибинтовують до кінцівки.

При переломі черепа, постраждалого обережно укладають на носилки, під голову підкладають м'яку підстилку (шинель, бушлат, вату і т.д.) з поглибленням. З боків голови кладуть м'які валики (Мал. 33).

Якщо пораненого треба піднімати у вертикальному положенні (з якого-небудь споруди), то йому попередньо накладають на шию ватно-марлевий комір (шию обгорнули декількома шарами сірої вати і поверх неї щільно, але не туго накладають пов'язку при переломах шийних хребців.

Переломи щелеп. Для тимчасової іммобілізації накладають пращевідную пов'язку. Більш надійна іммобілізація досягається накладенням стандартної подбородочной пращі (шини), яка складається з пов'язки, що надівається на голову, і подбородочной пращі з пластмаси. Праща прикріплюється до головного пов'язці гумками. У запобіганні болів і пролежить підборідним пращу перед накладенням заповнюють ватно-марлевою прокладкою, яка повинна заходити за краї пращі (Мал. 34).

При переломах ребер туго бинтують нижні відділи грудної клітки, причому початком бинтування поранений повинен видихнути повітря. У момент вдиху бинтування тимчасово припиняють, але при цьому натягують вільний кінець бинта.



Рис. 34


Переломи хребта. При пошкодженні грудної або поперекової частини хребта пораненого треба обережно укласти на тверду поверхню (на санітарні носилки кладуть дошки, при відсутності дощок - фанерні або сходові шини, довжина яких повинна відповідати зростанню пораненого) строго в горизонтальному положенні. При відсутності дощок до спини і боків щільно прибинтовують чотири сходові шини.

При переломах кісток тазу, як і при переломах хребта, пораненого укладають на тверду поверхню з розведеними і зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах нижніми кінцівками: під коліна укладають речовий мішок або скатку шинелі (Мал. 35).



Рис. 35


Поняття про шоці. Термін шок увійшов у медичну практику більше 200 років тому.

Англійською і французькою мовами це слово пишеться однаково і перекладається як дар, поштовх чи потрясіння.

Сучасні медики не перестають дивуватися, наскільки точно цим коротким, але містким словом ще в середині XVIII сторіччя був визначений весь комплекс найскладніших реакцій організму, зміст яких став зрозумілий тільки тепер.

Протягом століть шок розуміли лише як "травматичну депресію" після важких ушкоджень.

Але, як показали дослідження останніх десятиліть у розвитку шоку і схожого з ним колапсу (така ж блідість шкіри, різке зниження артеріального тиску і падіння серцевої діяльності) лежать різні пускові механізми.

При колапсі відбувається пасивне пригнічення всіх функцій організму: чим більше крововтрата або сильніше дію інших пошкоджуючих факторів, тим слабкіше опір організму. Шок ні в якому разі не можна ототожнювати з пасивним процесом вмирання.

Логіка розвитку шоку підпорядкована боротьбі за виживання в екстремальних ситуаціях. Правильне розуміння і знання причин його виникнення, особливостей його розвитку дозволить уникнути грубих помилок і прорахунків при наданні першої допомоги.

Пусковими моментами шоку є сильний головний біль і страх смерті, психічне напруження і стрес, які неминучі в момент нанесення травми та ушкоджень.

Екстремальна ситуація вже сама по собі провокує розвиток шоку. Коли людина стикається з загрозою смерті - будь то нещасний випадок або бойові дії, - його організм у стані стресу виділяє величезну кількість адреналіну.

Запам'ятай! Колосальний викид адреналіну викликає різкий спазм прекапілярів шкіри, нирок, печінки і кишечника.

Судинна мережа цих та багатьох інших органів буде практично виключена з кровообігу. А такі життєво важливі центри, як головний мозок, серце і почасти легкі, отримають крові набагато більше, ніж зазвичай. Відбувається централізація кровообігу.

Таке сверхраціональное перерозподіл крові вироблялося мільйони років.

Еволюція знайшла мудрий спосіб самозбереження - вже краще пожертвувати якою-то частиною організму, ніж втратити життя.

Кожен знає, як легко полохлива ящірка в хвилину небезпеки розлучається зі своїм хвостом, а з збереженої кукси не виділяється жодної краплі крові - настільки сильно спазмовані судини при переляку.

Роль хвоста ящірки в нашому організмі грає шкіра, нирки, кишечник і т.п. В хвилину смертельної небезпеки, коли немає нагальної необхідності в повному обсязі їх функцій, ці органи приносяться в жертву.

Звичайно, в надії на те, що після подолання екстремальної ситуації вони знову зможуть приступити до нормальної життєдіяльності.

Запам'ятай! Тільки за рахунок спазму судин шкіри і її виключення з кровообігу компенсується втрата 1,5-2 літрів крові.

Ось чому в перші хвилини шоку, завдяки спазму прекапілярів і різкого підвищення периферичного опору (ПС), організму вдається не тільки зберегти рівень артеріального тиску в межах нормального, але і перевищити його навіть при інтенсивному кровотечі.

Схема перших хвилин розвитку шоку (централізація кровообігу):


СТРАХ 

СТРЕС  АДРЕНАЛІН  (ПС )  (ОЦК )  (УОС )  (АД )

БІЛЬ 


ПС - периферичний опір (тонус прекапілярів),

ОЦК - об'єм циркулюючої крові,

ОУС - ударний об'єм серця,

АТ - артеріальний тиск.


Ознаки шоку (парадокси шоку):

перший парадокс - в перші 10 - 15 хвилин після отримання травми медики стикаються з клінічним парадоксом шоку: людина з білим, як полотно особою збуджений, багато говорить і практично не звертає уваги на тяжкість отриманої травми; більш того, у потерпілого відзначається виражений підйом артеріального тиску ;

різка блідість ножних покривів ніяк не відповідає такій поведінці і високому рівню артеріального тиску; при цьому oбecкровленная, з безліччю дрібних пупиришків, як при лихоманці, шкіра (гусяча шкіра) дуже швидко покривається липким холодним потом;

Другий парадокс полягає в тому, що з вен починає текти червона артеріальна кров; пояснюється це просто: при централізації кровообігу відбувається так зване шунтування - скидання артеріальної крові у венозне русло; багата киснем артеріальна кров, минаючи капілярну мережу багатьох органів, одразу надходить у вени, з'являється симптом "червоної вени";

Третій парадокс - феномен самообезболіванія, коли поранений зовсім не відчуває болю.

З незапам'ятних часів відомі випадки, коли в запалі бою воїни не звертали уваги навіть на важкі поранення. Століттями складалися легенди про їхню мужність і самовідданість.

Однак і в повсякденному житті нерідкі такі страшні картини, коли в результаті безглуздої випадковості людина отримує найтяжкі ушкодження, аж до ампутації кінцівки, але якийсь час не помічає болю. Більш того, в стані сильного збудження він буде метушливий і балакучий. Його порив в досягненні наміченої мети - не спізнитися на службу або на побачення, купити подарунок дитині чи нашийник для улюбленого песика - може бути такий великий, що потрібні зусилля, щоб утримати потерпілого на місці.

Нещасний буде наполегливо відмовлятися від допомоги, називаючи важку травму дрібницею.

І все це може відбуватися з людиною, зовнішність якого дуже далека від образу супермена. Правда, вистачає такого геройства на 10 - 15 хвилин.

Подібна поведінка в перші хвилини шоку повторюється досить часто. Ще а середині ХIХ сторіччя великий російський хірург H.І.Пірогов помітив цю особливість початковій стадії травматичного шоку, названу пізніше стадією збудження.

Таємниця цього явища багато в чому не розгадана.

Пошкодження і травми, що призводять до розвитку шоку (Шокогенная пошкодження):

відрив або травматична ампутація кінцівок;

відкриті переломи кісток кінцівок;

перелом кісток тазу і хребта;

проникаючі поранення грудної клітини та черевної порожнини.

Перша допомога повинна бути спрямована на зменшення або усунення причин шоку. Слід заспокоїти постраждалого, тепло вкрити, змочити губи водою.

Евакуація потерпілого у стані шоку проводять обережно, уникаючи трясіння, поштовхів, зайвого перекладання з носилок на носилки.


Навчальний матеріал
© uadoc.zavantag.com
При копіюванні вкажіть посилання.
звернутися до адміністрації