Лекції з екстреної медицини

1.doc (10 стор.)
Оригінал


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Перша медична допомога при ударах, розтягуванні зв'язок і вивихах



Забій виникає при ударі тупими предметами, падінні, дії ударної хвилі ядерного вибуху, при вибухах снарядів, мін, авіабомб. При ударі спостерігається пошкодження м'яких тканин з розривом кровоносних судин і крововилив у тканини, але цілісність шкірних покривів не порушується. Кров, що просочує м'які тканини, утворює синець, кров, що вилилася з посудини в великій кількості і накопичились в тканинах - кров'яну пухлину, або гематому.

Ознаки удару: біль, припухлість забитого місця, порушення функції, крововилив у тканини. Болі особливо виражені відразу після забиття, коли наростає крововилив і здавлювання вилилась кров'ю чутливих нервових закінчень. Припухлість в місці забиття не завжди чітко виражена; щоб виявити її, потрібно оглядати одночасно симетричні області пошкодженої і неушкодженою сторони (обидві руки, ноги і т.п.). Крововилив в місці забиття видно тільки в тому випадку, коли воно розташоване під шкірою; якщо крововилив розташоване в глибоко лежачих тканинах, забарвлення шкіри в місці удару в перший час незмінна.

Через деякий час, коли вилилася кров просочує навколишні тканини, крововилив виявляється у вигляді темно-бурого кольору. При значних крововиливах у тканини протягом декількох днів може спостерігатися підвищення температури тіла. Іноді вилилася кров у тканині нагнівает в результаті приєднання інфекції. У цьому випадку болі в області забитого і припухлість збільшуються, супроводжуючись місцевим і загальним підвищенням температури тіла.

Перша медична допомога одразу ж посла забитого місця повинна бути спрямована на зменшення болю і крововиливи в тканини. З цією метою застосовують холод і накладають що давить пов'язку. На область забитого місця накладають холодну примочку або на давить пов'язку кладуть міхур з льодом, грілку з холодною водою, пляшку зі снігом, шматочками льоду або холодною водою. За наявності на місці забиття саден примочки робити не слід. Садно змазують йодом, на місце забитого накладають стерильну пов'язку, що давить, а на неї кладуть міхур з льодом. Забитою частини тіла створюють спокій: руку підвішують на косинці; при значному забитті ноги забороняють ходити, надають нозі підняте положення. Для прискорення розсмоктування крововиливу через 2-3 доби після забиття застосовують тепло (зігріваючий компрес, теплі ванни) і масаж. У більш ранні терміни ці процедури застосовувати можна, так як вони можуть підсилити крововилив.

Забиті місця грудей, живота і голови. Удар по грудях і животу може викликати, настільки сильний біль, що виникає травматичний шок. Особливо часто він настає при ударі в подложечную область живота, де розташоване "сонячне" сплетіння нервів, що регулюють функції внутрішніх органів. При сильному ударі по грудях і животу відбуваються розриви і навіть розтрощення внутрішніх органів. У мирний час закриті ушкодження внутрішніх органів спостерігаються при автомобільних аваріях, падінні з висоти і т.д.

При сильних ударах по голові пошкоджується головний мозок. Розрізняють струс і забій мозку. При струсі мозку порушуються функції мозкових клітин, відбуваються множинні дрібні ("точкові") крововиливу в речовину мозку. Забій мозку супроводжується розривами мозкової тканини і досить значними крововиливами в мозок, в результаті чого гинуть цілі групи нервових клітин. На місці загиблих клітин утворюється рубець. В умовах застосування противником ядерної зброї закриті ушкодження внутрішніх органів і контузії в результаті впливу ударної хвилі будуть зустрічатися часто. Всі ці ушкодження можуть відбутися при ударах летять "вторинними снарядами" - уламками, камінням і т.д. і при безпосередньому впливі ударної хвилі ядерного вибуху на організм людини, в результаті обвалів і завалів зруйнованих будівель і оборонних споруд.

Якщо сильна ударна хвиля впливає на велику поверхню людського тіла, від наступає поразка всього організму, зване контузією. Контузія може виникнути і при дії ударної хвилі, що розповсюджується по воді (при підводному вибуху). Контузія супроводжується струсом, а іноді і забоєм головного мозку.

У легких випадках контузії спостерігається короткочасна втрата свідомості, невелике уповільнення пульсу, повільне поверхневе дихання з окремими глибокими вдихами, схильність до блювоти. Ці явища швидко минають, але контужений ще погано орієнтується, слабкий, не говорить і не пам'ятає, що з ним сталося, у нього виникає запаморочення, порушення слуху. У більш важких випадках втрата свідомості триває довше, обличчя бліде, зіниці розширені, на світло не реагують або реагують слабо. Пульс рідкий - до 50-60 ударів за хвилину, м'язи розслаблені.

Нерідко буває блювота і мимовільне виділення сечі та калу. Через деякий час свідомість повертається, але залишаються різні розлади: запаморочення, порушення мови (заїкання), глухота і т.д.

При контузії можливі різні пошкодження не тільки головного мозку, але й інших внутрішніх органів.

Закриті ушкодження легенів. При розриві легенях відбувається кровотеча і в порожнині пліви скупчується кров (гемоторакс) і повітря (пневмоторакс). При цьому порушується дихання і кровообіг. Стан постраждалого зазвичай важкий. Часто розвивається шок. Дихання прискорене, поверхневе і хворобливе, обличчя бліде пульс частий. Болісний кашель, кровохаркання.

Перша допомога полягає у створенні потерпілому спокою. Евакуювати його потрібно в напівсидячому положенні на носилках. Перед евакуацією ввести під шкіру промедол, камфору або кордіамін.

3акритие пошкодження органів живота. При тріщинах і розривах печінки, селезінки, шлунка, кишечника через різких болів і крововиливу в черевну порожнину зазвичай розвивається шок. Хворий блідий. Пульс у нього слабкий, частий. Нерідко буває нудота і блювота (іноді з кров'ю). Характерною ознакою є скорочення черевних м'язів, внаслідок чого живіт стає твердим, як дошка. Таких постраждалих потрібно негайно евакуювати в положенні лежачи, так як вони потребують термінової операції.

Постраждалим, у яких підозрюється пошкодження органів живота, не в якому разі не можна давати ні пити, ні їсти, так як це може сильно погіршити їх стан. При спразі, сухості в роті потрібно прополіскувати рот чистою водою. Під час евакуації необхідно стежити за тим, щоб у осіб, що знаходяться в несвідомому стані, не відбулося погіршення внаслідок западання язика або потрапляння в дихальні шляхи блювотних мас.

Удари, контузії та пошкодження внутрішніх органів при ядерних вибухах часто будуть поєднуватися з одночасними ураженнями іншими факторами ядерного вибуху (світлове випромінювання і проникаюча радіація).

Розтягнення зв'язок виникає при різкому русі в суглобі, коли обсяг цього руху більше нормального. Найчастіше розтяг зв'язок відбувається в гомілковостопному суглобі при необережної ходьбі, бігу, стрибках і т.д. або у суглобах пальців рук при грі в волейбол, стрибках через гімнастичного коня і т.п. Можливий навіть частковий або повний розрив зв'язок, що супроводжується крововиливом у тканини з розірваних кровоносних судин.

Ознаки розтягнення зв'язок: біль і припухлість в області суглоба. На відміну від переломів і вивихів руху а суглобі можливі, хоча болючі і обмежені. Крововиливи стають помітними лише в наступні 2-3 дні.

Перша допомога при розтягуванні зв'язок така ж, як і при ударах. Давить пов'язку на пошкоджений суглоб занадто туго накладати не слід, так як це може порушити кровообіг і посилити біль. У разі розриву зв'язок, особливо при крововиливах в порожнину суглоба, необхідно забезпечити кінцівки більш глибокий спокій, ніж при забитті, і створити умови для зрощення первинних зв'язок - накласти на хвору кінцівку гіпсову пов'язку.

Вивих - зведення суглобових кінців кісток. Найчастіше вивих супроводжується розривом суглобної капсули. Найбільш часто вивихи бувають в плечовому суглобі, в суглобах нижньої щелепи і пальців рук. Наявність вивиху можна розпізнати за трьома основними ознаками: повна неможливість рухів в ушкодженому суглобі і сильний біль; вимушене положення кінцівки у зв'язку зі скороченням м'язів, наприклад, при вивиху плеча хворий тримає руку зігнутою в ліктьовому суглобі і відведеної в сторону, а голову нахиляє до хворого плечу, при деяких вивихах в тазостегновому суглобі нога повертається носком всередину і т.д.; зміна окреслення суглоба у порівнянні з таким же суглобом на здоровій стороні. При обмацуванні суглоба суглобова голівка в звичайному місці не визначається, там прощупується порожня суглобова западина.

В області суглоба часто спостерігається припухлість внаслідок крововиливу.

Перша допомога при вивихах полягає в накладенні шини або пов'язок з метою фіксувати кінцівку в тому положенні, яке найбільш зручно для потерпілого. Вправляти вивих може тільки лікар.

Одного разу виник вивих в тому чи іншому суглобі в подальшому може повторитися, тобто утворюється так званий звичний вивих. Такий вивих часто буває в плечовому суглобі і в суглобах нижньої щелепи.

Контузії. По тяжкості течії розрізняють три ступені контузії. Контузія першого ступеня (легка) виражається в тремтінні кінцівок, голови, повік, язика, в заїкання, хиткою ходою, зниженні слуху (найбільш часта ознака), в різній величині зіниць (в нормі обидва зіниці однакові).

Контузія другого ступеня (середня) характеризується неповним паралічем кінцівок, відсутністю реакції зіниць на світло, часткової або повної глухотою, порушенням мови.

Контузія третього ступеня (важка) супроводжується повною втратою свідомості, порушенням ритму дихання (вдих і видих утруднені), кровотечами з носа та вух, виділенням пінистої крові з рота, мимовільним сечовипусканням і дефекацією (випорожнення), судомами.

Навіть при контузії першого ступеня всі постраждалі є носилкового хворого, тобто потребують спокої, так як при контузії можливий забій мозку, а отже, і внутрішньочерепна кровотеча. При контузії другого ступеня рот, ніс і вуха необхідно очистити від слизу, згустків крові і пилу. Для всіх цих процедур користуються стерильним перев'язочним матеріалом (марлею або ватою). Кровотечі з вух свідчать про пошкодження барабанних перетинок, що відкриває шлях для інфікування мозку, тому в таких випадках рекомендується накласти стерильну пов'язку на вуха. У постраждалих з контузіями другого і третього ступеня страждають легені (з'являється кисневе голодування), можуть бути важкі ушкодження внутрішніх органів (розриви), тому транспортування таких хворих (на носилках) повинна проводитися в першу чергу і виключно дбайливо.


Навчальний матеріал
© uadoc.zavantag.com
При копіюванні вкажіть посилання.
звернутися до адміністрації