Лекції з екстреної медицини

1.doc (10 стор.)
Оригінал


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Перша медична допомога при опіках і обмороженнях



Масові термічні опіки виникають у населення у вогнищах ядерної поразки від впливу світлового випромінювання і в слідстві пожеж.

Нерідкі опіки та при стихійних лихах, великих виробничих аваріях, що супроводжуються пожежами, а також у побуті.

Тяжкість термічних опіків залежить від глибини ураження шкіри і підлеглих тканин, площі опіку і його локалізації. У вогнищах суцільних пожеж можливі опіки верхніх дихальних шляхів розпеченим повітрям, а також отруєнням людей чадним газом. Світлове випромінювання ядерного вибуху викликає у незахищених людей "профільні" опіки, тобто опіки на тій частині і поверхні тіла, яка обернена до місця вибуху, і на більш значних відстанях - ураження сітківки ока або тимчасове осліплення.

При аваріях, стихійних лихах (наприклад, при землетрусі) можуть бути важкі опіки полум'ям в результаті вибуху на газовій мережі, електрострумом при замиканні в електричних мережах, гарячою парою при руйнуванні опалювальних систем. У побуті спостерігаються опіки окропом, парою, сонячною радіацією.

Залежно від глибини ураження шкіри і підлеглих тканин опіки діляться на 4-е ступеня: легку (1-а), середньої тяжкості (2-я), важку (3-я) і украй важку (4-ю).

Опік 1-го ступеня характеризується почервонінням шкіри, набряком, болем. Ці явища через 2-5 днів проходять, на місці опіку відзначається лущення шкіри.

Опік 2-го ступеня характеризується різким почервонінням шкіри, утворенням водянисто-серозних бульбашок, пекучим болем. Якщо бульбашки не прориваються (не порушується цілісність поверхні опіку) і не відбувається інфікування, то через 10-15 днів уражені тканини відновлюються без утворення рубців, якщо бульбашки зриваються, опікова поверхня шкіри забруднюється, загоєння затягується на більш тривалий час і на місці опіку можуть утворитися рубці.

Опік 3-го ступеня характеризується змертвінням всіх шарів шкіри. Поверхня опіку покривається щільною сіро-коричневої плівкою (струпом), омертвілі тканини нагноюються і відриваються, а на місці розвивається рубцювання тканин, на що йде значний час.

Опік 4-го ступеня виникає при впливі на тканині дуже високих температур. Відбувається обвуглювання шкіри, підлягають м'яких тканин і навіть кісток. Характерно, що при опіках 3-4 ступеня біль менш виражена, ніж при опіках 1-2 ступеня, що пояснюється поразкою при глибоких опіках нервових закінчень, що сприймають больові відчуття.

Опіки викликають загальне ураження організму: порушення функцій центральної нервової системи, зміни складу крові, відхилення в роботі внутрішніх органів. Чим глибше ураження шкіри і підлеглих тканин і більше площа опіку, тим важче загальний стан ураженого. Опіки 2-3 ступеня з площею ураження 8-10% поверхні тіла розглядаються як місцеві поразки, а при великих площах опікової поверхні, при тих же ступенях опіків, розвивається опікова хвороба. Орієнтовно площа опіку можна визначити шляхом вимірювання її долонею, розміри якої становлять 1-1,5% поверхні тіла. Долоні не накладають на обпалену поверхню, а лише проектують над нею. Інший спосіб - визначення площі опіку за правилом дев'яток: поверхня голови і шиї складає від поверхні всього тіла 9%, двох верхніх кінцівок - 18%, двох нижніх кінцівок-36%, тулуба - 36% промежини 1%. Площа шкіри поверхні тіла людини середнього зросту дорівнює 1,6 м 2.

Орієнтовна визначення поверхні опіку в поєднанні з оцінкою ступеня його тяжкості дозволяють вже при наданні першої медичної допомоги визначити тяжкість стану ураженого. Опікова хвороба розвивається не відразу, не в момент отримання опіку, а в подальшому, коли з'являються інтоксикація організму, його виснаження у зв'язку з втратою через опікову поверхню рідини, порушення харчування тканин та інші функціональні розлади внутрішніх органів. Раннім ускладненням опіків є шок, який може тривати від декількох годин до 2-3 діб.

Перша медична допомога людині в палаючій одязі повинна бути надана без зволікання. Не можна гасити полум'я руками, збивати його яким-небудь предметом. Потерпілого треба облити водою, а при відсутності води покласти його та накрити ковдрою, одягом, щільною тканиною, щоб припинити доступ кисню до палаючої одязі. Тліючу одяг треба зняти або обстригти, при цьому намагатися не допустити порушення цілісності опікової поверхні. Не рекомендується зовсім роздягати ураженого, особливо в холодну пору року. Прилиплу до опіку одяг обрізають. Не можна проколювати пухирі, змащувати поверхню опіку жиром, різними мазями, присипати порошком, доторкатися до опіку руками. На опікову поверхню накладають стерильну пов'язку, ураженому надають зручне положення, при якому його менше турбує біль. При великих опіках середньої, важкої і вкрай важкого ступеня, якщо є можливість, слід ввести постраждалому протибольовий засіб шприц-тюбиком, напоїти його гарячим чаєм, тепло вкрити. У домашніх умовах ураженого з обширними опіками тулуба або кінцівок потрібно загорнути в пропрасовану праскою простирадло. При цьому необхідно прослідкувати, щоб обпечені поверхні на згинах суглобів і в інших місцях не стикалися. Вражений потребує дбайливого транспортуванні.

Обмороження. Причиною виникнення обморожень є вплив низьких температур, а при певних умовах (мокра і тісне взуття, нерухоме положення на холодному повітрі, алкогольне сп'яніння, і крововтрата) обмороження може бути і при температурі вище 0 0 С. Частіше піддаються обмороженню вуха, ніс, кисті (пальці) рук, стопи ніг. При відмороженні спочатку відчуваються почуття холоду і жару, потім з'являється оніміння. Шкіра стає блідою, чутливість втрачається.

Надалі дія холоду не відчувається. Встановити ступінь обмороження можна тільки після відігрівання потерпілого, іноді через кілька днів. Розрізняють 4-е ступені відмороження.

Обмороження 1-го ступеня характеризується зблідненням шкіри, незначною набряклістю і зниженням її чутливості, тобто невеликими оборотними розладами кровообігу. При зігріванні потерпілого кровоснабжаніе відновлюється, шкіра набуває первісний колір, набряклість поступово зникає. Пізніше може виникнути лущення та свербіж шкіри, довгостроково зберігатися підвищена чутливість шкіри до холоду.

Обмороження 2-го ступеня характеризується більш глибоким ураженням шкіри. При зігріванні бліді шкірні покриви стають багрово-синіми, швидко розвивається набряк поширюється за межі відмороження, утворюються бульбашки, наповнені прозорою рідиною, з'являються сильні болі. У потерпілого відзначається озноб, підвищення температури, порушуються сон і апетит. Пошкоджені поверхневі шари шкіри відторгаються.

Загоєння при відсутності ускладнень (нагноєння) відбувається протягом 15-30 днів. Шкіра ранової поверхні залишається синюшним, її чутливість знижена.

Обмороження 3-го ступеня характеризується ураженням всіх шарів шкіри і підлеглих м'яких тканин на різну глибину. У перші дні на шкірі з'являються пухирі, наповнені темно-бурою рідиною, навколо яких розвивається запалення, утворюється різко виражений набряковий вал. Після 3-5 днів виявляється глибоке ушкодження тканини (волога гангрена).

Постраждалого турбують сильні болі, температура підвищується до 38-39 0 С, приголомшливий озноб змінявся потім, загальний стан значно погіршується.

Обмороження 4-го ступеня характеризується ураженням шкіри, м'яких тканин і кісток. При цьому розвиваються незворотні явища. Шкіра покривається міхурами з рідиною чорного кольору. Через 10-17 днів навколо пошкодженої зони визначається лінія відмороження, яка чорніє, висихає і через 1,5-2 місяці відторгається. Рана гоїться дуже повільно. Загальний стан потерпілого важкий, підвищення температури чергується з ознобом, відзначаються зміни у внутрішніх органах, які порушують їх нормальну роботу.

Перша медична допомога при обмороженні полягає в захисті від впливу низьких температур, негайне поступовому зігріванні потерпілого. Перш за все необхідно відновити кровообіг в обмороженої частини тіла. Не можна допускати швидкого зігрівання поверхневого шару шкіри на пошкодженій ділянці, так як прогрівання глибоких шарів відбувається повільніше, в них слабо відновлюється кровотік, а отже, не нормалізується харчування верхніх шарів шкіри і вони гинуть. Тому протипоказано застосування при відмороженні гарячих ванн, гарячого повітря. Переохолоджені ділянки тіла потрібно відгородити від впливу тепла, наклавши на них теплоізолюючі пов'язки (вовняні, ватно-марлеві матеріали). Пов'язка повинна закривати лише змінені ділянки шкіри і до тих пір, поки з'явиться у пошкодженій частині почуття відчутного тепла. В метою заповнення тепла в організмі і поліпшення кровообігу потерпілому дають гарячий солодкий чай. Пошкодженим ділянкам тіла необхідний спокій.

При тривалому впливі низьких температур на весь організм можливі замерзання і смерть. Особливо сприяє замерзанню алкогольне сп'яніння. При замерзанні людина відчуває спочатку втома, сонливість, байдужість, а при подальшому охолодженні організму виникає непритомний стан (втрата свідомості, розлади дихання і кровообігу). При явищах припинення дихання і зупинки серцевої діяльності настає смерть.


Навчальний матеріал
© uadoc.zavantag.com
При копіюванні вкажіть посилання.
звернутися до адміністрації