Реферат Ультразвукова діагностика в акушерстві

CBRR4443.DOC (1 стор.)
Оригінал


Реферат на тему:

Ультразвукова діагностика в акушерстві




Санкт-Петербург 1997




План реферату:



  1. Вступ


2. Фізичні основи ультразвукової діагностики


3. Біофізика ультразвуку


4. Променева безпеку ультразвукового дослідження


5. Методика УЗД в акушерстві


6. УЗД при вагітності


7. Висновок


8. Список використаної літератури


Введення.


Сучасні успіхи клінічної діагностики багато в чому визначаються вдосконаленням методів дослідження. Значний стрибок у цьому питанні було досягнуто завдяки розробці і впровадженню в практику принципово нових способів отримання медичного зображення, у тому числі ультразвукового методу. Надзвичайно цінним є здатність ехографії візуалізувати внутрішню структуру паренхіматозних органів, що було недоступне традиційному рентгенологічного дослідження. Завдяки високій інформативності та достовірності ультразвукового методу діагностика багатьох захворювань і пошкоджень піднялася на якісно новий рівень. В даний час, поряд з комп'ютерною томографією та іншими більш сучасними методами, ультразвукова діагностика використовується повсюдно будучи одним із провідних діагностичних методів в багатьох розділах клінічної медицини.

В останні роки у зв'язку з дуже широким поширенням ультразвукової апаратури, її доступністю для будь-яких навіть дуже невеликих медичних установ. Назріває потреба у фахівцях, досконало володіють методикою і технікою ультразвукового дослідження.


^

Фізичні основи ультразвукової діагностики




Ультразвуком називаються звукові коливання, що лежать вище порога сприйняття органу слуху людини. П'єзоефект, завдяки якому отримують ультразвукові коливання, був відкритий в 1881 році братами П. Кюрі і Ж.-П. Кюрі. Своє застосування він знайшов під час першої світової війни, коли К.В. Шиловський та П. Ланжевен розробили Сонар, що використовувався для навігації суден, визначення відстані для мети і пошуку підводних човнів. У 1929 році С.Я. Соколов застосував ультразвук для неруйнівного контролю в металургії (дефектоскопія). Цей найбільший радянський фізик-акустик з'явився родоначальником ультразвукової інтроскопії і автором найбільш часто використовуваних і абсолютно різних за своєю суттю методів сучасного звукобачення.

Спроби використання ультразвуку в цілях медичної діагностики призвели до появи в 1937 році одномірної ехоенцефалографії. Проте лише на початку п'ятдесятих років вдалося отримати ультразвукове зображення внутрішніх органів і тканин людини. З цього моменту ультразвукова діагностика стала широко застосовуватися в променевій діагностиці багатьох захворювань і пошкоджень внутрішніх органів.


Біофізика ультразвуку.


З точки зору фізики ультразвуку тканини людського тіла блізскі за своїми властивостями рідкої середовищі, тому тиск на них ультразвукової хвилі може бути описано як сила, що діє на рідину.

Зміна тиску в середовищі може відбуватися перпендикулярно до площини вібрації джерела ультразвуку. У цьому випадку полну називають поздовжньої. У ультразвукової діагностики основну інформацію несуть переважно поздовжні хвилі. У твердих тілах, наприклад, в кістках або металах, виникають поперечні хвилі.

Звукові хвилі є механічними за своєю природою, так як в основі їх лежить зсув частинок пружного середовища від точки рівноваги. Саме за рахунок пружності та відбувається передача звукової енергії через тканину. Пружність - це можливість об'єкта після стиснення або розтягування знову купувати свій розмір і форму. Швидкість поширення ультразвуку залежить насамперед від пружності і від щільності тканини. Чим більше щільність матеріалу, тим повільніше повинні поширюватися в ньому (при однаковій пружності) ультразвукові хвилі. Але до цього фізичній параметру слід підходити з обережністю. Швидкість звуку при проходженні його через різні середовища біологічного організму може бути різною, в таблиці представлені швидкості розповсюдження ультразвуку в різних середовищах.



Матеріал



Швидкість звуку (м * с -1)

М'які тканини (у середньому)

1540

Головний мозок

1541

Жир

1450

Печінка

1549

Нирка

1561

М'язи

1585

Кістки черепа

4080



Для різних типів ультразвукових досліджень застосовуються різні види ультразвукових хвиль. Найбільш важливими параметрами є частота випромінювання, діаметр поверхні трандюсера і фокусування ультразвукового пучка. У системах медичної ультразвукової діагностики зазвичай використовуються частоти 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 і 10 МГц.

В апаратах є можливість регіліровать випромінюваний і прийняті сигнали, так само є можливість посилення зображення ехосигнали.


Променева безпеку ультразвукового дослідження


Ультразвук широко використовується в медицині, хоча на відміну від технічної сфери де застосовується низькочастотний ультразвук, для якого є норми випромінювання, в медицині все йде набагато складніше. З одного боку, відсутня можливість провести пряму дозиметрії випромінювання в робочому пучку, особливо на глибині, з іншого ж, - дуже важко врахувати розсіювання, поглинання і ослаблення ультразвуку біологічними тканинами. Крім того, при роботі з апаратами реального масштабу часу практично неможливо врахувати і експозицію, так як тривалість озвучування, а так само його напрямок і глибина варіюються в широких межах.

Поширення ультразвуку в біологічних середовищах супроводжується механічним, термічним, і фізико-хімічними ефектами. У результаті поглинання ультразвуку тканинами акустична енергія перетворюється на теплову. Іншим видом механічного дії є кавітація, яка призводить до розривів у місці проходження ультразвукової хвилі.

Всі ці явища відбуваються при впливі на біологічні тканини ультразвуку високої інтенсивності, і в певних умовах вони бажані, наприклад, в фізіотерапевтичної практиці. При діагностиці ці ефекти не виникають в результаті використання ультразвуку невеликої інтенсивності - не більше 50 мВт * см 2. Конструктивно прилади для ультразвукової медичної діагностики надійно захищають пацієнта від можливого шкідливого впливу звукової енергії. Проте останнім часом все частіше з'являються роботи про несприятливу дію ультразвукового дослідження на пацієнта. Зокрема це відноситься до ультразвукового дослідження в акушерстві. Вже доведено що ультразвук несприятливо впливає на хромосоми, зокрема може призводити до мутацій плоду. У деяких країнах, наприклад Японія ультразвукове дослідження вагітним проводиться тільки після серйозного обгрунтування необхідності даного дослідження. Безсумнівно вплив ультразвуку на самого лікаря, який тривалий час перебуває під впливом ультразвуку. Є повідомлення що з часом уражаються кисть руки якої лікар тримає датчик.


Методика УЗД в акушерстві.


Методика УЗД в області малого тазу досить проста і легко здійсненна. До початку дослідження жінки лікар повинен докладно ознайомитися з анамнезом і результатами акушерсько-гінекологічних даних. Спеціальної підготовки для УЗД не потрібно, але обов'язково необхідно гарне наповнення сечового міхура. У зв'язку з цим пацієнтці рекомендується утриматися від сечовипускання за 3 - 4 ч. до дослідження або ж за 1,5 - 2 ч. випити 3 - 4 склянки води. При необхідності призначають діуретики або наповнюють сечовий міхур через катетер. Наповнений сечовий міхур полегшує дослідження матки, так як піднімає її і виводить в центральне положення, відтісняє петлі кишечника, а так само є гарною акустичної середовищем для дослідження органів малого тазу.

УЗД проводять в горизонтальному положенні хворої на спині. На шкіру передньої поверхні живота наносять будь контрастну речовину. Сканування поліпозиційної, але виробляється обов'язково в двох площинах (поздовжньої і поперечної) залежно від положення датчика. Починають дослідження з поздовжнього сканування (положення датчика в сагітальній площині) вертикально над лоном. Потім датчик переміщують в різних площинах до горизонтального положення над лобковим зчленуванням (поперечне сканування).

На поздовжніх сканограммах чітко виявляються овальної форми ехонегатівние тінь сечового міхура з гладкими контурами. Безпосередньо за ним до низу відображається ехопозітівная структура матки грушоподібної форми і піхви, обмеженого двома поздовжніми лініями, що відходять під кутом від матки. Яєчники в цій площині виявити важко. На поперечних сканограммах матка має форму овалу, з боків від якого виявляються ехопозітівние структури округлих яєчників.


УЗД при вагітності


УЗД в акушерстві виявилося найбільш достовірною та інформативною методикою серед інших клінічних методів в оцінці деяких аспектів перебігу нормальної вагітності і особливо при її патології.

Ультразвукове дослідження вагітних проводиться за суворими клінічними показаннями. При УЗД вагітних необхідно оцінити: наявність у матці чи поза її плодового яйця; визначити їх розміри і кількість; термін вагітності; наявність ознак загрозливого викидня (його стадія); наявність вагітності; пузирного замету; положення, вид і старанність плоду; стан пуповини; наявність ознак внутрішньоутробної смерті плода; потворності (аномалії) плода; стан плаценти (нормальна, передлежання, відшарування); стать плоду; поєднання вагітності з пухлинами матки.

^ При вагітності шляхом повторних УЗД в різні терміни можна простежити фізіологічний розвиток плоду. При ехографії можна висловитися про наявність вагітності, починаючи з 2,5 - 3 тижнів.

В ранні терміни вагітності на ехограма чітко відображається матка (рис 1), що містить овальної форми плідне яйце з досить потовщеною стінкою, внутрішній діаметр якого 0,5 см, а зовнішній до 1,5 - 1,6 см (3-4 тижні), включаючи яскраву смугу ворсинчатого хоріона. До 6 тижнях плідне яйце займає ½ плоско-

(Рис. 1) Плід в 4 тижні, вагінальне дослідження. сті матки, в ньому видно контури

анатомічних структур плода. Серцева діяльність плоду, критерій правильного розвитку вагітності, виявляється з 5 -6 тижні, а рухова активність з 6 -7 тижні.

П ри подальшому розвитку нормальної вагітності зображення плоду стає чіткішим, до 10 - 11 тижнях можна візуалізувати анатомічні структури: череп, тулуб (рис. 2). II і III триместр мають особливе значення, так як в цей період відбувається формування і ріст плода, плаценти, накопичення навколоплідних вод. Для оцінки нормального розвитку вагітне-

(Рис. 2) Плід у 11 тижнів. сті і терміну починаючи з 6 тижня можна проводити вимірювання розмірів плодового яйця, а в подальшому плоду і його анатомічних органів. Найбільш цінну інформацію про правильний розвиток плоду і термінах вагітності дають вимірювання відстані від кресца до головки (КТР - кресцово - тім'яної розмір), а також в більш пізніх термінах вагітності вимірювання біпаріетальний розмір голівки (БПР), середнього розміру стегнової кістки, середнього розміру грудної клітки на рівні серця плоду, розміри черевної порожнини на рівні пупкової вени. Є спеціально розроблені таблиці про залежність розмірів плода і його анатомічних елементів від терміну вагітності.

^ Позаматкова вагітність. При ехографії - матка збільшена, ендометрій потовщений, а плодове яйце визначається поза порожнини матки. Уточнити даний стан можна при повторному дослідженні через 4 -5 днів, а також за наявністю серцебиття і рухи плоду поза матки. У диференціальній діагностиці треба мати на увазі можливість аномалій розвитку матки.

^ Міхурово занос - серйозне ускладнення вагітності. На ехограма відзначається збільшена в розмірах матка з наявністю або без плодового яйця. У порожнині матки проглядається характерна для пузирного замету ехоструктури мелкокістозного характеру, нагадує "губку". При динамічному дослідженні відзначається її швидке зростання.

^ Багатоплідна вагітність при УЗД може бути діагносцірована в різних термінах вагітності. На ехограма в порожнині матки визначається кілька плодових яєць, а в більш пізніх строках зображення декількох плодів. Багатоплідна вагітність нерідко поєднується з різними каліцтвами плодів.

^ Потворності плоду - нерідка патологія вагітності. Розроблено класифікації різних вад розвитку органів і систем плода. УЗД дозволяє досить впевнено диагносцировать такі аномалії розвитку, як гідроцефалія, аненцефалія, при якій відсутня ехографіческое відображення нормальної форми головки. Серед інших вад розвитку плоду можна виявити порушення положення серця, грижі черевної порожнини, асцит, порушення остеогенезу, полікістоз і гідронефроз нирок і д.р.

Важливу роль має УЗД плаценти. При ехографії можна оцінити зрілість, величину, розташування плаценти, стежити за її розвитком у процесі вагітності. Ехографіческое зображення плаценти представляється як потовщений ділянку матки підвищеної акустичної щільності з досить чіткої ехопозітівной кордоном на рівні амніотичної рідини. Іноді плаценту важко відрізнити від міометрія, особливо якщо вона лежить на задньої стінки матки. Визначення точної локалізації плаценти, особливо по відношенню до її внутрішнього зеву матки, дозволяє виявити таке грізне ускладнення, як передлежання плаценти. При цьому плацента знаходиться в області дна матки. Ехографіческі також можна виявити передчасне відшарування плаценти та інші її патологічні стани. Важливо також зазначити, що за клінічними показаннями УЗІ може бути застосоване у період пологів і в післяпологовому періоді з метою контролю за скорочувальної діяльністю матки, а також при обстеженні новонароджених.


Висновок


В даний час ультразвуковий метод знайшов широке діагностичне застосування і став невід'ємною частиною клінічного обстеження хворих. По абсолютному числу ультразвукові дослідження в щільну наблизилися до рентгенологічним.

Одночасно істотно розширилися і межі використання ехографії. По-перше, вона стала застосовуватися для дослідження тих об'єктів, які раніше вважалися недоступними для ультразвукової оцінки (легені, шлунок, кишечник, скелет), так що в даний час практично всі органи і анатомічні структури можуть бути вивчені сонографически. По-друге, в практику увійшли інтракорпоральних дослідження, здійснювані введенням спеціальних мікродатчиків в різні порожнини організму через природні отвори, пункційні шляхом в судини і серце або через операційні рани. Цим було досягнуто значне підвищення точності ультразвукової діагностики. По-третє, з'явилися нові напрямки використання ультрозвукового методу. Поряд зі звичайними плановими дослідженнями, він широко застосовується для цілей невідкладної діагностики, моніторингу, скринінгу, для контролю за виконанням діагностичних і лікувальних пункцій.


Список використаної літератури



  1. Ультразвукова діагностика в гінекології. Демидов В.Н., Зибкін Б.І. Вид. Медицина, 1990.




  1. Клінічна ультразвукова діагностика. Мухарлямов М.М., Беленков

Ю.Н., Атьков О.Ю. Вид. Медицина, 1987.


  1. Ультразвукова діагностика в акушерської клініці. Стрижаков А.Т.,

Бунін А.Т., Медведєв М.В. Вид. Медицина, 1990.


  1. Obstetric Ultrasound - Dr. Joseph SK Woo (Hong Kong.) -

http://home.hkstar.com/ ~ joewoo/joewoo2.html
Навчальний матеріал
© uadoc.zavantag.com
При копіюванні вкажіть посилання.
звернутися до адміністрації