Лекції. Основи медичних знань

Л.10 Поврежденія.doc (3 стор.)
Л. 11 Перша допомога при поврежденіях.doc (3 стор.)
Л. 12 Неотл.сост Перша пом .. doc (1 стор.)
Л. 13 Основи мікроб. імунної. епідем .. doc (1 стор.)
Л.14 Ліків. терапія.doc (4 стор.)
Оригінал


  1   2   3
Лекція 11.
ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА

При невідкладних станах

ВНАСЛІДОК РІЗНИХ УШКОДЖЕНЬ
1. Невідкладні стани при різних видах пошкоджень.

Невідкладні стани - це стани людського організму при яких існує реальна загроза здоров'ю і навіть життю людини у разі ненадання їй медичної допомоги.

Такі стани можуть виникати внаслідок різних ушкоджень (зовнішні впливи), або захворювань або функціональних розладів (внутрішні причини). Невідкладний стан характеризується раптовістю: це може статися з кожною людиною, в будь-який час і в будь-якому місці.

^ Причинами невідкладних станів можуть бути фактори

У цій лекції ми розглянемо методи надання першої медичної допомоги при різних видах пошкоджень.

Люди, постраждалі в результаті різних пошкоджень, потребують негайної медичної допомоги. При наявності поблизу лікаря, фельдшера або медичної сестри за першою допомогою звертаються до них. В іншому випадку допомога повинна бути надана самостійно (сам - собі), або людьми, що знаходяться поряд з потерпілим.

Від своєчасності і правильності дій по наданню медичної допомоги залежить тяжкість наслідків невідкладного стану, а іноді і життя потерпілого, тому кожна людина повинна володіти навичками надання першої медичної допомоги при невідкладних станах.

Виділяють наступні види пошкоджень, при яких можуть виникнути невідкладні стани:

Комплекс заходів, необхідних постраждалим у кожному з видів невідкладних станів, має ряд особливостей, які необхідно враховувати при наданні їм допомоги.
^ 2. Загальні поняття про першої медичної допомоги.

Медична допомога - всякі дії, спрямовані на збереження здоров'я і життя.

Види медичної допомоги визначають її обсяг і залежать від знань (наявність і рівень медичної освіти), її надає, і наявних для реалізації цих знань умов і устаткування, розрізняють:

Перша медична допомога здійснюється на місці події людьми, які мають медичної освіти, а також в порядку само-і вза імопомощі. Перша допомога повинна бути надана в максимально ранні терміни після події, щоб уникнути ускладнень та загибелі потерпілого, до прибуття кваліфікованих фахівців. Основне її завдання - порятунок життя ураженого і попередження можливих ускладнень. Перша медична допомога включає три основні групи заходів:

1. Негайне припинення впливу на потерпілого зовнішніх ушкоджуючих факторів і видалення його з несприятливих умов, в які він потрапив (витяг з води, видалення з загазованого приміщення і т.п.).

2. Негайне початок надання медичної допомоги в залежності від характеру і виду травм, нещасного випадку або раптового захворювання.

3. Виклик медичних фахівців або організація якнайшвидшої транспортування постраждалого в найближчу лікувальну установу.

Заходи (обсяг) першої медичної допомоги включають в себе: огляд місця події, евакуацію з небезпечної зони, тимчасова зупинка кровотече ня, профілактика шоку і боротьба з ним, відновлення працездатності серця і легенів (реанімація), накладання стерильної пов'язки на рану, транспортна іммобілізація і т.д. При багатьох нещасних випадках рятувальник сам може виявитися потерпілим, тому при наданні першої допомоги слід подбати про власну безпеку (наприклад, ураження електричним струмом, завали тощо).

Порядок першої медичної допомоги може бути різним в залежності від конкретної ситуації. Спочатку виконують ті прийоми, від яких залежить збереження життя потерпілого, або ті, без яких неможливо виконати наступні прийоми першої допомоги. Іноді для порятунку життя досить укласти його в певній позі, в інших випадках необхідно негайно приступити до реанімації або до зупинки кровотечі. Всі прийоми першої допомоги повинні бути щадними, оскільки грубі втручання можуть погіршити стан хворого.

Долікарська медична допомога здійснюється медичними фахівцями, які мають середню медичну освіту

Першу лікарську допомогу ураженим надають лікарі загального профілю. Завдання першої лікарської допомоги полягають в підтримці життєдіяльності організму ураженого, попередженні ускладнень і підготовці його до евакуації.

Кваліфікована і спеціалізована медична допомога ураженим виявляється в медичних установах відповідного рівня кваліфікації та спеціалізації.
Першочергові заходи першої медичної допомоги

^ 3. Способи зупинки кровотеч.

Розрізняють тимчасову (попередню) зупинку кровотечі, яку виробляють негайно на місці події, і остаточну зупинку, здійснювану лікарем у стаціонарі.

До способів тимчасової зупинки кровотечі відносяться: притиснення судини, що кровоточить давить пов'язкою; пальцеве притиснення артерії далеко від рани; накладення джгута; максимальне згинання кінцівки в суглобі з подальшою фіксацією, туга тампонада рани.

^ Капілярна кровотеча зупиняється при накладенні звичайної асептичної пов'язки.

Венозна кровотеча можна зупинити, наклавши тугу пов'язку, при якій поверх стерильної серветки накладається товстий шар тканини і туго прив'язується до рани. При накладенні такої пов'язки дотримуються наступні правила: шкіру навколо пошкодження на відстані 3-4см від країв рани обробляють розчином антисептика, на рану накладають стерильну серветку, яку 2-3 турами фіксують до бинтуемой поверхні, в проекцію рани укладають щільно складену серветку (марлю, бинт , вату тощо) для локального здавлення кровоточать тканин, які туго бинтують подальшими турами бинта.

Додатково до давить може бути зупинено доданням їм піднесеного (вище рівня серця) положення.

Досить надійно зупиняється венозна кровотеча при максимальному згинанні кінцівки. При кровотечі з верхньої кінцівки руку згинають у ліктьовому суглобі, і передпліччя туго прив'язують до плеча. При кровотечі з нижньої кінцівки ногу згинають у колінному суглобі, і гомілку туго прив'язують до стегна, або ногу згинають у тазостегновому суглобі і стегно прив'язують до тулуба.

Тимчасова зупинка зовнішнього венозного і капілярного кровотечі проводиться накладенням гнітючої стерильною або давить пов'язки на рану і доданням пошкодженої частини тіла піднесеного положення по відношенню до тулуба. У деяких випадках тимчасова зупинка цих видів кровотеч може бути остаточною.

^ Артеріальний кровотеча з невеликих судин зупиняється також як венозний наклавши тугу пов'язку і максимальним згинанням кінцівки. Артеріальний кровотеча з великих судин можна зупинити тільки накладенням гумового джгута чи джгута-закрутки.

При найбільш небезпечному для життя артеріальній кровотечі тимчасова зупинка кровотечі досягається накладенням жгу та, закрутки, фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання, притисненням артерії вище місця її ушкодження (сонна артерія притискається нижче рани).




Найдоступніший і швидкий спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі - пальцеве притиснення. Артерії притискують в місцях, де вони проходять поблизу кістки або над нею (рис. 9.12). На кінцівках судини притискаються вище рани, на шиї і голові - нижче. Здавлювання судин виробляють кількома пальцями однієї або двох рук.

Виконавши пальцеве притиснення судини, треба швидко накласти, де це можливо, джгут чи закрутку і стерильну пов'язку на рану.





^ Накладення джгута (закрутки). Використовують три види кровоспинних джгутів: матерчатий з закруткою, широкий стрічковий гумовий і трубчастий Есмарха (рис. 41).

^ Джгут (закрутку) накладають на стегно, гомілку, плече (мал. 9.13) і передпліччя вище місця кровотечі, ближче до рани, на одяг чи м'яку підкладку, щоб не пошкодити шкіру. Джгут-закрутку виготовляють із щільної тканини (але не мотузки! ) накладають також як і палять, у вільні кінці тканини просовують твердий предмет (палиця, пінцет і ін) і їм скручують тканину до тих пір, поки не зупиниться кровотеча. Джгут накладають з такою силою, щоб зупинити кровотечу. При занадто сильному здавлюванні тканин можуть пошкодитися нервові стовбури. Правильність накладення джгута контролюється відсутністю пульсу на нижележащем ділянці артерії.






Правила накладання джгута. Джгут накладається:

При внутрішніх кровотечах на передбачувану область кровотечі необхідно покласти холодний компрес, а постраждалого негайно відправити до лікувальної установи.

Для зупинки кровотечі з пошкодженої сонної артерії використовують метод здавлювання поранених судин розтягнутим джгутом через ватно-марлевий валик, встановлений в точці пальцевого притиснення сонної артерії; із метою попередження асфіксії джгут фіксують на закинутою на голову руці.

При носовій кровотечі кров виливається не лише назовні через носові отвори, але і в глотку і в порожнину рота. Хворого необхідно посадити в напівсидяче положення з закинутою головою так, щоб кров витікала назовні і не потрапляла в глотку, необхідно її спльовувати. Якщо потерпілий без свідомості, голову повертають на бік, при транспортуванні підтримують її руками. На перенісся покласти шматочок льоду або хустку, змочену холодною водою, крила носа стискають пальцями. Якщо це не допомагає, змочити ватні кульки розчином перекису водню вставити в кожний носовий хід, голову нахилити вперед і стиснути ніздрі. При неефективності зазначених заходів прибігають до тампонаді носових проходів.

Кровотеча зупиняється досить швидко.

Кровотеча після видалення зуба зупиняють шляхом притиснення марлевим кулькою кровоточать тканин в альвеоле зуба.

При кровотечі з вуха хворого кладуть на здоровий бік, голову злегка підводять, в слуховий прохід вводять марлю, складену у вигляді воронки, накладають асептичну пов'язку. Слуховий прохід промивати не можна.
^ 4. Перша медична допомога при виникненні травматичного шоку.

Всяка травма викликає не тільки місцеві пошкодження тканин в області впливу травми, але й відповідну загальну реакцію людського організму, яка проявляється у вигляді травматичного шоку. Шок - це захисна реакція організму, спрямована на його виживання.

Травматичний шок - загальна реакція організму на біль і крововтрату при масивній травмі і на інтоксикацію. В основному проявляється дезорганізацією діяльності всіх основних функцій і важким порушенням ЦНС: падінням артеріального тиску, порушеннями дихання і обмінних процесів, зміною свідомості. Причиною є травми: важкі переломи, травми внутрішніх органів, обширні рани, опіки.

Ознаки шоку: різке похолодання і збліднення шкірних покривів, іноді з сіруватим відтінком, короткочасне емоційне і рухове збудження, що змінюються повною байдужістю потерпілого до навколишнього, відсутність скарг на біль. Шок може виникнути відразу ж після травми, але можливий і пізній шок, через 2-4 години, якщо не були проведені всі протишокові заходи.

У розвитку шоку розрізняють фази: еректильну (до 5-10 хв з моменту отримання травми) фазу з руховим і мовним збудженням, підвищенням АТ і торпидную фазу, що характеризується адинамією, блідістю, прискореним слабким пульсом і зниженням ПЕКЛО, яка при важкій травмі може призвести до смерті.

Ослож нения: ДВС-синдром, набряк легенів, набряк мозку, асистолія, зупинка серця, гостра ниркова недостатність.

^ Перша медична допомога. 1. Необхідно починати з усунення причини шоку, тобто з надання першої медичної допомоги у відповідності з отриманою травмою: зупинити кровотечу, обробити рану і накласти стерильну пов'язку, накласти шину, додати тілу покійне положення. 2. Дати знеболюючий засіб, можна дати випити невелику кількість (20-30 мл.) Алкоголю, але тільки не на морозі і не при кровотечах. При виключенні травми живота - морфін, омнопон, закис азоту з киснем у співвідношенні 1:2. 3. Зігріти потерпілого, дати випити гарячий чай або каву. 4. Організація якнайшвидшої і дбайливого транспортування потерпілого в лікарню.
^ 5. Десмургія - вчення про пов'язках.

Перев'язка - накладення ватно-марлевої пов'язки на рану.

Пов'язка - один зі способів запобігання ран від зовнішніх впливів. Залежно від цілей пов'язки можуть бути використані: для утримання в рані лікарських речовин, захисту уражених ділянок від забруднення, для зупинки кровотечі, для створення спокою і нерухомості пошкодженої частини тіла при переломі, вивиху і ін Пов'язка складається з двох частин: внутрішньої, яка стикається з раною, і зовнішньої. Внутрішня сторона пов'язки повинна бути стерильною.

! Перев'язочний матеріал повинен бути стерильним.

Для накладання пов'язок застосовують марлеві бинти різних довжин і ширини. Як перев'язувального матеріалу використовують вату, марлю, косинки і т.д. З марлі виготовляють табельні перев'язочні засоби: пакети перев'язочні медичні, бинти стерильні і нестерильні, стерильні великі і малі пов'язки і т.д. Скручений в рулон бинт називається головкою (скатку), а вільна частина - початком. Розрізняють вузькі, середні і широкі бинти. Вузькі бинти застосовують при накладанні пов'язок на пальці, середні - для голови і кінцівок, широкі - для грудної клітки, живота, таза і великих суглобів.

Правила бинтування:

Перед накладенням пов'язки треба оголити рану, не забруднюючи її і не завдаючи болю, шкірні покриви навколо рани обробити настоянкою йоду. Верхній одяг (в залежності від характеру рани, погодних і місцевих умов) знімають або розрізають. Спочатку знімають одяг зі здорової сторони, потім - з ураженої. У холодну пору року щоб уникнути охолодження, а також в екстрених випадках у уражених у важкому стані одяг розрізають в області рани. Не можна відривати від рани прилиплу одяг, її треба обережно обрізати і потім накласти пов'язку.

  1. З метою запобігання втоми, забезпечення можливості зміни пози, накладення пов'язки повинно відбуватися в зручному для постраждалого положенні.

  2. Необхідно знерухомити ту частину тіла, на яку на кладивают пов'язку, оскільки рух може змінити крок ходу бинта і цим порушити правильність накладення пов'язки.

  3. При накладенні пов'язки положення бинтуемой частини тіла повинно відповідати подальшої позі потерпілого.

  1. Бинт повинен знаходитися лицем до потерпілого, що б бачити його емоції. Це дозволить заподіяти хворому мінімальну біль при накладенні пов'язки.

  2. ^ Починають бинтування з кругового, що закріплює ходу бинта. Кожен наступний оборот бинта повинен прикривати попередній на одну другу або дві третини його ширини. 1-й тур накладається косо, 2-ий - закріплює 1-й тур, а залишилася від першого туру частину бинта згинають і накладають на 2-ий тур (так званий «замочок»), 3-й тур закріплює «замочок». Такий метод закріплення пов'язки на початку бинтування не дозволяє пов'язці розбовтуватися і розмотуватися в процесі експлуатації.

  3. Бинтування відбувається знизу (від периферії) вгору (до центру).

  4. У процесі бинтування беруть участь дві руки: права рука розгортає головку бинта, а ліва утримує пов'язку і розправляє бинт.

  5. При бинтуванні за основу береться одна з основних типів пов'язок (див. нижче), який по мірі необхідності може видозмінюватися.

  6. У процесі бинтування бинт слід тримати в правій руці, а лівою удер живати пов'язку і розгладжувати ходи (тури) бинта. Бинт розгортають, не відриваючи від пов'язки, ліворуч праворуч, кожним наступним ходом перекриваючи попередній хід наполовину або дві третини ширини його. Рівномірно натягуючи, бинт накручують в одному напрямку - по відношенню до бинта, для його зручності (по ходу годинникової стрілки, якщо він правша).

  7. ^ Бинт не можна перекручувати. Пов'язка накладається не дуже туго (крім тих випадків, коли потрібна давить), щоб не порушити кровообіг, але і не дуже слабко, щоб вона не спадала з рани.

  8. Після закінчення бинтування важливо перевірити, правиль но чи накладена пов'язка: чи достатньо вона закриває хвору частину тіла, не збивається і ін Обов'язково потрібно дізнатися у потерпілого, чи не тисне пов'язка, чи не занадто туго вона накладена, так як в останньому випадку на кінцівки нижче пов'язки незабаром можуть з'явитися посиніння і набряк.

  9. ^ Пов'язка закінчується круговими турами.

  10. Кінець бинта розривають подовжньо і зав'язують вузлом на боці, протилежному ушкодженню, і тієї, на якій буде лежати потерпілий. Кінець бинта необхідно зміцнити на здоровій стороні тіла хворого, в місці, де вузол не буде його турбувати. Розірване по довжині кінець бинта обв'язують навколо забинтованою частини. Можна закріпити кінець бинта, підшиваючи або пристібаючи його шпилькою до пов'язці або, небагато надірвавши бинт, зміцнити його до одного з сусідніх ходів, що йдуть в іншому напрямку.

Т іпи накладення пов'язок на рани (в залежності від місця поранення і типів ран):

Характер бинтування визначається формою частин тіла, на які накладається пов'язка (конічної, циліндричної), вираженістю мускулатури, наявністю суглобів. З урахуванням цих анатомічних особливостей розроблені наступні та інші типи бинти вих пов'язок: колосовидная, що повертається. Знаючи основні типи бинтової пов'язок і комбінуючи їх, можна накласти пов'язку на будь-яку частину тіла.

^ Пов'язка на голову «Чепец» (рис. 43). Накладають при ушкодженнях волосистої частини голови. Ця пов'язка проста, зручна і надійно тримається на голові. Стрічку широкого бинта близько 1 м (держак) серединою укладають на тім'яну область. Кінці її опускаються вертикально вниз, попереду вушних раковин. Їх утримують у натягнутому стані сам потерпілий або помічник. Починають пов'язку з циркулярного туру навколо голови поверх держалок. На другому циркулярному турі, дійшовши до однієї держалки, обертають бинт навколо неї і повертають косо вгору на лобову кістку. Бинт направляється до іншої держалкі, закриваючи при цьому лоб і частину тім'яної області. На протилежному боці бинт також обертають навколо держалкі і направляють на потиличну область, закриваючи частину потилиці і тім'ї. Таким чином, з кожним новим туром бинт зміщується наполовину своєї ширини, поступово закриває весь звід голови. Кінець бинта кріплять до однієї з держалок. Держалкі пов'язують під підборіддям.





Пов'язка на пальці починається з накладення 3-х закріпних турів на лучезапястном суглобі. Потім бинт ведуть по тилу кисті до нігтьової фаланзі пораненого пальця і ​​спіральними турами закривають всю поверхню пальця до його підстави. Після чого бинт по тилу кисті тягнуть до лучезапястному суглобу і роблять один оберт навколо нього. І так бинтуется кожен палець.

Увага! Всі тури бинта ведуть по тильній стороні кисті, долоня повинна бути вільна від бинтів!

Пов'язка на кисть накладається також як і пов'язка на променевозап'ястний суглоб.

Пов'язка на кисть «Рукавичка» (рис. 44). Таку пов'язку застосовують у тих випадках, коли необхідно бинтувати кожен палець окремо, наприклад, при великих опіках, запальних або шкірних захворюваннях кисті.

Починають пов'язку з фіксуючим циркулярних турів навколо лучезапястной області, а потім бинт направляють по тильній поверхні до нігтьової фаланзі 5-го пальця лівої руки (на правій руці бинтування починають з 2-го пальця). Спіральними турами закривають його і повертаються по тилу кисті до зап'ястя. Зробивши оборот навколо зап'ястя, переходять по тильній поверхні на 4-й палець. Забинтовують його, а потім по черзі, в тій же послідовності, бинтують 3-й і 2-й пальці. На 1-й палець накладають колосовидну пов'язку. Перехід бинта з пальця на палець здійснюють по тильній поверхні, долонна ж залишається вільною. У закінченому вигляді пов'язка нагадує рукавичку.

Якщо перехідні тури будуть йти по долоні, то при русі кисті пов'язка швидко розмотується і сповзає.

Закінчують пов'язку циркулярним турами навколо лучезапястной області.

Пов'язка на передпліччі. Трудність накладення пов'язки на передпліччі пов'язана з її конфігурацією. Спіралеподібна пов'язка слабшає
через 1-2 години і сповзає. Тому необхідно накладати пов'язку з перегинами. Починають пов'язку у зап'ясткового суглоба 3-ма закріпними турами, потім бинт накладають вище попереднього туру навскіс і, наклавши великий палець лівої руки на косий тур, згинають бинт за рівнем пальця. Палець-під туру прибирають, знову накладають тур бинта навскіс вище попереднього, так ведуть тури до ліктьового згину і там бинт закріплюють.

Фіксуючі пов'язки на суглоби накладаються при їх ударах, розтягуванні і розривах зв'язок і після вправлення вивиху.

Фіксуюча пов'язка на променевозап'ястний суглоб. Починають бинтування трохи вище зап'ястя з накладення закріплюють турів. Потім бинт ведуть до тилу кисті і роблять 2 кругових туру навколо неї, після чого бинт ведуть косо по тилу кисті до лучезапястному суглобу і закріплюють його там круговим туром. Цей порядок бинтування повторюють кілька разів, а потім бинт обривають і, роздвоївши його кінці, зав'язують на суглобі. Цим же методом накладають фіксуючу пов'язку на гомілковостопний суглоб.

Фіксуюча пов'язка на ліктьовий суглоб. Накладається на зігнутий під прямим кутом ліктьовий суглоб. Починають бинтування з накладення закріплюють турів на плечі, потім ведуть бинт через ліктьовий згин на передпліччі і роблять 2 кругових туру навколо нього. Потім бинт ведуть через ліктьовий згин на плече і наступний тур накладають на попередній, закривши його на дві третини. Цей порядок бинтування повторюють до тих пір, поки всі тури не зійдуться в ліктьовому згині.



В результаті ходи бинта нагадують «вісімку». Восьмиобразного тури при своєму повторенні кожного разу зміщуються на половину ширини бинта в бік ліктьового суглоба, поступово тур за туром закривають ушкоджену поверхню. Останні тури бинта накладають циркулярно через ліктьовий суглоб.

Так само накладається пов'язка на колінний суглоб.

Фіксуюча пов'язка на плечовий суглоб. Починають пов'язку на грудній клітці з пахвовій області протилежній хворого суглоба. 1-й тур накладається навколо грудної клітки, 2-й тур - від пахвової області по грудях на плече, 3-й - навколо плеча, на спину, до пахвовій області. Усі наступні тури в тому ж порядку накладаються до тих пір, поки бинт не закриє дві третини надпліччя. Така пов'язка називається колосоподібне, так як малюнок бинта на плечі нагадує колосок. Колосовидну пов'язку можна накласти і на тазостегновий суглоб.
^ 6. Асептика і антисептика при наданні першої допомоги.

Щоб не допустити повторного інфікування рани при наданні першої медичної допомоги необхідно дотримуватися правил асептики і антисептики. У природі існують мікроорганізми, які, проникаючи в рану людини, здатні викликати певні ускладнення. Ці ускладнення називаються ранової інфекції. Виділяють декілька видів ранових інфекцій.

  1. ^ Гнійна інфекція - виникає при проникненні в рану стафілококів, стрептококів, диплококков, гонококів, кишкових і тифозних паличок, синьогнійної палички та ін Велика кількість таких бактерій міститься в гної і калі. Попадання цих мікроорганізмів в рану хворого може привести до появи гнійної інфекції (нагноєння),
    після чого можливе утворення абсцесу, флегмони або іншого ускладнення.

  2. ^ Анаеробна інфекція - різновид ранових інфекцій, що з'являється при попаданні в рану анаеробних бактерій. До таких бактеріям відносять збудників правця, газової гангрени та ін Зараження анаеробної інфекцією відбувається при попаданні в рану землі. Анаеробні мікроби зустрічаються головним чином в угноєної землі, тому забруднення ран землею особливо небезпечно.

Серед шляхів проникнення збудників інфекції в ра ну можна виділити наступні:

Проникнення хвороботворних бактерій не завжди приводить до появи ранової інфекції. Інфекція виникає у випадку, коли в рану потрапляє велика кількість бактерій, коли хворий втратив багато крові, при охолодженні організму хворого, його виснаженні та інших видах зниження опірності організму. Одним із способів запобігання раневої інфекції є асептика.

Навчальний матеріал
© uadoc.zavantag.com
При копіюванні вкажіть посилання.
звернутися до адміністрації