Лекція - Гепатопротектори

1.doc (1 стор.)
Оригінал


Гепатопротектори.
План заняття.

  1. Печінка, будову і функціонування.

  2. Захворювання печінки - гепатит, цироз.

  3. Лікування


«Життя б'є ключем, і все по голові» - свідчить казна-звідки узялася народна мудрість. Ан, ні, панове хороші, не по голові вона нас, нещасних, прикладає, а в основному по печінці. І коли горезвісна голова нарешті усвідомлює, що печінка образилася і готова самоусунутися, часто буває вже надто пізно. Але ж їй, бідненький, доводиться захищати своїх недолугих «печеневладедьцев» від алкогольних річок з наркотичними берегами, від стресів і несприятливого навколишнього середовища, від безконтрольного прийому лікарських препаратів, від «казенної» їжі, сочилася прогірклим жиром, від безлічі заполонили ринок БАДів (НЕ всіх, звичайно).

За останні 10 років захворюваність хроничес гепатитами возрасла в 2 рази, причому ця патологія характерна переважно для осіб молодого віку, характеризується тривалим перебігом і частими рецидивами, є причиною втрати працездатності, а не рідко і інвалідизації хворих. Не слід скидати з рахунків значну алкоголізацію населення, у зв'язку з чим істотна частина хронічних гепатитів має змішану вірусно-алкогольну етіологію.

При захворюваннях печінки порушуються обмінні прцесси в організмі і ми говоримо про "метаболічної інтоксикації", коли пріраспаде білків в організмі утворюються продукти збоченого метаболізму, що надає токсичну дію на клітини печінки, нирок, нейрони головного мозку. При важкому перебігу гепатиту білковий розпад йде ще далі, в крові накопичується аміак, що в комплексі призводить до токсичної енцефалопатії. Тому детоксикація відіграє провідну роль у лікуванні хворих на гепатити.
Печінка є найбільш масивним органом людини, вона важить 1,2 - 1,5 кг у дорослих. Розташована в правому верхньому квадраті (частини) живота, її нижній край в нормі знаходиться приблизно на рівні останнього ребра (праворуч) і прикріплена до діафрагми і передньої черевної стінки спеціальними зв'язками.

Печінка складається з двох частин, розділених між собою зв'язкою (фальціформной), і має 4 частки: ліву, праву, квадратну і і хвостову, які кровоснабжаются лівої і правої гілками портальної вени і печінкової артерією. Всю поверхню печінки покриває тонка капсула, звана капсулою Гліссона. Аналогічна сполучна тканина складає як би корсет або внутрішній підтримуючий каркас печінки, розділяє її тканину на велику кількість маленьких часточок і містить в собі судини і нерви. Жовчний міхур, в який збирається жовч перед попаданням в шлунково-кишковий тракт, розташований у більшості людей в області задньої поверхні печінки. 60% маси печінки представлено спеціальними печінковими клітинами (гепатоцитами), які відповідальні за всю специфічну роботу печінки.

^ Одне з найголовніших властивостей гепатоцита, або печінкової клітини, полягає в здатності відтворюватися для заміщення загиблих клітин. Життя гепатоцита триває від 3 до 500 днів, але його втрата швидко заповнюється. Печінка є також єдиним людським органом, здатним до масової регенерації. У разі травми або хвороби, коли раптово гинуть мільйони гепатоцитів (некроз), клітини печінки в стані регенерувати за чотири місяці три чверті обсягу печінки. Крім того, гепатоцити "дізнаються", коли вони повинні загальмувати відновну роботу.
Функціонування печінки увазі під собою виконання нею відразу декількох найважливіших для організму функцій. Серед них найбільш важливими є:


Хвороби печінки завжди пов'язані з порушенням її функціонування, тому діагностика проводиться шляхом оцінки її функції за допомогою лабораторних та інструментальних методів. Лабораторна діагностика (біохімічний аналіз крові) включає в себе дослідження:


^ Видільна (або екскреторна) функція.

Оцінка видільної функції печінки (це вимірювання вмісту в крові білірубіну і жовчних кислот) служить одним з основних інструментів у постановці діагнозу гепатит.

^ Синтетична функція.

Є однією з найважливіших функцій, оскільки печінка бере участь в обміні білків, жирів і вуглеводів. У печінці синтезуються всі найважливіші білки крові, її резервні можливості дуже високі. При порушенні функціонуванні відбувається якісні та кількісні зміни синтезу білків. Зниження синтезу білків печінкою (таких як гаптоглобин, альбумін і ін) призведе до зниження їх концентрації в крові. Однак дійсне значне зниження концентрації білків відбувається тільки у випадку тривалих і серйозних захворювань печінки. До білків крові, синтезованих в печінці, відносяться різні в-ва, беруть участь у згортанні крові. Тому порушення функції печінки приводить відповідно і до порушення системи згортання.

^ Енергетична функція.

Печінка є органом, що акумулює в собі всі процеси, що протікають в нормально функціонуючому організмі. Вона є головним регулятором обміну в-в і енергетичного балансу. Оскільки окремо взяті клітини не можуть знаходиться на «повному самозабезпеченні», для їх нормальної життєдіяльності, їм необхідні так звані джерела живлення, здатні постачати ці клітини необхідної їм енергією постійно, по мірі їх потреби. Печінка в цьому сенсі і є основним джерелом і «сховищем» енергетичних запасів у вигляді різних хімічних в-в. Так, наприклад, запаси глікогену в печінці дозволяють швидко продукувати глюкозу в організмі, коли це стає необхідним (наприклад, при різкому зниженні її концентрації в крові). Інші тканини, як, наприклад, м'язова і жирова, є сховищем білків і тригліцеридів відповідно і теж можуть у разі необхідності стає додатковими джерелами речовин і енергії. (Наприклад, при голодуванні).
Порушення роботи печінки тобто пошкодження її функціонування в більшості випадків відбувається у разі порушення відтоку або притоку крові до органу (наприклад, при серцевій недостатності), порушення (наприклад, механічне перешкоду у вигляді каменю) струму жовчі або при безпосередньому пошкодженні клітин печінки яким -або агентом (наприклад, вірусом гепетіта В, С та ін)

Виявляють ці порушення, як вже згадувалося, за допомогою оцінки концентрації ряду речовин крові, а також за допомогою ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії, магніторезонансної томографії, біопсії та ін
^ Печінку можна порівняти з великою проміжною станцією між загальним і портальним колом кровообігу. До неї по «основної магістралі» - ворітної вени, що омиває всмоктувальну поверхню кишечника, надходить велика частина крові (близько 70%). Інша частина крові надходить через «допоміжну магістраль» - печінкову артерію. Цілком природно, що практично всі речовини, всмоктуються у кишечнику, проходять через печінку. І тут, на цій «проміжній станції», що надійшли з кров'ю з'єднання зазнають різні перетворення, необхідні для підтримання сталості внутрішнього середовища організму і для «знешкодження» різних речовин - і своїх, і чужих.

Ні для кого не секрет, що всмоктування речовин з кишечника відбувається періодично. Через це в портальному колі кровообігу концентрації деяких сполук (глюкози, амінокислот тощо) можуть змінюватися, і навіть значно. Але при нормальному функціонуванні печінки рівень цих речовин в загальному колі кровообігу практично не змінюється.

^ Нормально функціонуюча печінка протягом доби виробляє близько 600 мл жовчі. До її складу входять електроліти, жовчні кислоти, холестерин, білірубін, пов'язаний з глюкуроновою кислотою, іони металів і цитокіни. Жовчоутворення відбувається у три етапи. Спочатку гепатоцити захоплюють з крові компоненти жовчі, зокрема жовчні кислоти. У гепатоцитах здійснюються перетворення захоплених і синтез нових речовин. За допомогою спеціальних АТФ-залежних транспортних білків компоненти жовчі (жовчні кислоти, їх солі, глутатіон і бікарбонати) переміщаються всередині гепатоцитів і потім виділяються в просвіти канальців. Звідти жовч через вставні канальці Герінга і жовчні протоки надходить у загальний жовчний протік. За рахунок секретується епітелієм проток води і бікарбонатів формується остаточний склад жовчі, який за позапечінкових жовчних проток і надходить у дванадцятипалу кишку.

Печінка - це основний орган в якому лікарські засоби перетворюються на метаболіти, які можуть бути біологічно не активні, активні і навіть токсичні. Лікарські препарати, що надходять у кров з шлунково-кишкового тракту, перш за все потрапляють в печінку і. Не дивно що:

  1. Захворювання печінки відбиваються на фармакодинамиці і фармакокінетиці лікарських засобів;

  2. Лікарські засоби можуть змінювати функції печінки.


^ На печінку надають найбільш виражене гепатотоксична дію:

індометацин, ібупрофен, фенобарбітал, сульфаніламіди, рифампіцин, ізоніазид, карбамазепін, ПАСК.

Лікарські хронічні гепатити можуть викликатися тривалим прийомом антігіпертогіческого препарату Допегит.

Андрогени і пероральніконтрацептиви при застосуванні їх більше 5 років провокують розвиток пухлин печінки.

Чому прийом одних і тих же лікарських препаратів викликає лікарський пошкодження печінки всього у 3-9% пацієнтів, однозначно відповісти важко. Відомо тільки, що токсичний ефект левової частки ліків багато в чому залежить від генетично обумовленої індивідуальної сприйнятливості пацієнтів. Чималу роль відіграє вік хворого.

. Цікаво, що і пацієнти, які страждають якими-небудь захворюваннями печінки, і пацієнти, які не мають порушень функцій печінки, мають абсолютно однакові шанси придбати лікарський пошкодження печінки.

Гепатотоксичність деяких медикаментів змінюється залежно від часу доби і пори року. Приміром, токсичність фенобарбіталу та оксафенамід набагато вище взимку в ранкові години. Влітку ж гепатотоксичність цих препаратів мінімальна. Гепатотоксичність тетрацикліну максимально проявляється восени і взимку

Гепатотоксичність багатьох лікарських препаратів (ацетамінофен-парацетамол, ізоніазид, кокаїн, метотрексат *, галастозамін) посилюється при одночасному прийомі алкоголю. До речі, особливу небезпеку для алкоголіків представляє ацетамінофен: його застосування навіть у рекомендованих дозах може призвести до дуже серйозних пошкоджень печінки
^ Іншими причинами захворювання печінки є алкоголізм (етанол легко всмоктується з шлунково-кишкового тракту і більше 90% його метаболізується в печінці) інші інтоксикації, вірусні та аутоімунні процеси.

Одними з найбільш важких є хворі з аутоімунними ураженнями печінки. У розвитку аутоімунних гепатитів важливу роль відіграють генетичні порушення, а додатковими факторами, що запускають аутоагресію, можуть бути віруси, медикаменти. Для аутоімунного гепатиту характерна наявність уражень багатьох органів - лімфатичних вузлів, шкіри, ендокринних органів, нирок, порушенням статевих функцій та інших. Аутоімунними видами гепатиту частіше хворіють жінки.
Найбільш показовим симптомом хвороб печінки і жовчного міхура є жовтяниця - жовте забарвлення шкіри і слизових оболонок. Це пов'язано з присутністю в крові жовчних пігментів, таких як білірубін, які відкладаються в цих тканинах

.

Гепатит-це запалення печінки, яке може бути викликано рядом причин, серед яких найбільш поширеним є потрапляння певного вірусу в організм людини. Гострий гепатит може бути викликаний збудниками кишкової інфекції, септичній бактеріальною інфекцією, лікарськими препаратами, промисловими і грибними отрутами і ін

Останнім часом проблема вірусних гепатитів стає все більш актуальною. Це пов'язано, по-перше, з їх широким розповсюдженням. За даними ВООЗ, інфікованих вірусним гепатитом в 100 разів перевищує поширеність ВІЛ-інфекцій.

По-друге, крім зростання захворюваності вірусними гепатитами. Збільшується їх число. Зараз відомо вже 8 типів вірусних гепатитів - A, B, C, D, E, F, G, TTV - і гепатитних алфавіт не вичерпаний. Всі ці гепатити мають особливості і відмінності: А і Е фекально-оральний шлях зараження, а у всіх інших - парентеральний (в основному через крові статевим шляхом).

Гепатит А, або інфекційний, досить поширений, але і найбільш легкий. Майже завжди виникає в місцях з антисанітарними умовами і за відсутності належного очищення стічних вод; передається орально-фекальним шляхом.

. Гепатит В - самий заразний і найпоширеніший з усіх вірусів гепатиту, дуже стійкий (тільки 45 хв. Кип'ятіння вбиває вірус) і живучий (у сприятливому зовнішньому середовищі, наприклад в шприці, він живе більше місяця)

Механізм передачі інфекції - кровно-контатний (при статевому контакті, від плоду до матері, через загальні зубні щітки, бритви і т.д.) Він становить величезну небезпеку в першу чергу для медичних працівників, які працюють з кров'ю, може служити причиною професійних захворювань у цієї групи ризику. У неї входять хірурги, стоматологи, працівники лабораторій, відділень переливання крові, гемодіалізу, реанімації і т.д. Вже давно доведено, що крім крові факторами передачі можуть бути сперма, вагінальний секрет, менструальна кров і зрідка навіть слина, що не виключає зараження при поцілунку.

^ В-третіх, небезпека вірусних гепатитів (ВГ) В і С полягає ще в тому, що вони схильні до тривалого вірусоносітельсьву, хроніазаціі і розвитку таких грізних ускладнень, як цироз печінки і первинний рак печінки - гепатоцелюлярна карцинома. Особливо підступний в цьому відношенні вірусний гепатит С, так як він може тривалий час (до 10 років і більше) протікати в латентній, прихованій формі, коли ніяких проявів хвороби немає і людина вважає себе здоровим. Але це - бомба сповільненої дії, тому що при появі клінічних симптомів хвороба може в хронічну стадію з швидким прогресуванням і бурхливим фіналом у вигляді цирозу печінки і раку. У зв'язку з цим його охрестили «ласкавим вбивцею». Така клінічна особливість перебігу ВГС пов'язано з здатністю вірусу С до численних мутацій, що не дозволяє імунній системі господаря здійснювати повноцінну від інфекції, призводить до тривалої персистенції вірусу в організмі. Важливу роль у формуванні хронічних гепатитів відіграють такі обтяжливі фактор, як алкоголізм і злісне куріння.

Особливо хотілося б виділити роль наркоманії у розвитку ВГС. Згідно зі статистичними даними, кожен другий хворий ВГС - це наркоман, що вводить внутрішньовенно наркотики, тому гепатит С називають ще «гепатитом наркоманів». Часто у наркоманів відзначаються мікс-інфекції

Інкубаційний період при зараженні вірусом гепатиту А дорівнює приблизно 2-6 тижнів, для вірусу гепатиту типу В він становить 6-25 тижнів. Гепатиту схильні люди різного віку, хоча вірусний гепатит А частіше вражає дітей та молодих людей

Залежно від імунної реакції хворого та інших не зовсім зрозумілий факторів взаємодії «вірус-хазяїн», клініка гепатитів варіює від легких, грипоподібних симптомів до молнеиносной розвивається печінкової недостатності. Захворювання зазвичай розвивається з гноблення апетиту, нездужання, нудоти, блювоти і часто лихоманки.

Відраза до тютюну є характерною ранньою проявом заболеванія.Іногда зустрічаються висипання типу кропив'янки і болі в суглобах, особливо при інфекції вірусом гепатиту типу В. Через 3-10 днів з'являється темна сеча з подальшою жовтяницею (жовтянична фаза). Характерно, що загальні симптоми на цій стадії послаблюються і хворий відчуває себе краще, незважаючи на посилення желтушности. Можуть розвиватися ознаки холестазу. Жовтяниця зазвичай досягає максимуму на протязі 1-2 тижнів, потім поступово зникає у фазі одужання, яка триває 2-4 тижні.

Відмітна ознака хвороби - різке підвищення рівня трансаміназ. Високі показники виявляються ще в початковій фазі, досягають піку раніше, ніж жовтяниця стане максимальною, і повільно знижуються в період одужання.
^ Гепатит хронічний - це група захворювань печінки, що розвиваються після вірусного гепатиту, прийому деяких медикаментів, при зловживанні алкоголем. Це запально-дистрофічне захворювання, тривалість якого більше 6 місяців. Критерієм діагнозу є непорушення часточкової структура печінки.

Клініка:

Лікування:

  1. Усунути ушкоджує етіологічний фактор.

  2. У разі загострення - госпіталізація, постільний режим, дієта - достатня к-сть білків, вуглеводів, обмежене жирів, помірне к-сть кухонної солі.

  3. Патогенетичне лікування: кортикостероїди (преднізолон 30-40 мг на добу, цістостатікі (имуран, плаквенил). Тривалість такої комбінованої терапії від декількох місяців, до декількох років. Дози препаратів знижують повільно і не раніше, ніж через 2-3 міс переходять на підтримуючі дози (преднізолон 10 мг / добу)

  4. Симптоматичне лікування - глюкоза всередину або в / в - зменшує інтоксикацію, вітаміни групи В, С та ін (Д, А. К - при зниженні протромбіну)

  5. Гідролізати печінки - сирепар в / в. Курс 50 ін'єкцій.

  6. При порушенні білкового обміну - р-р альбуміну, білкові гідролізати та ін


При хронічному гепатиті слід:


Принципи дієти (при будь-якому ураженні печінки)

Їжа повинна містити нормальну кількість білків і вуглеводів, при обмеженні тугоплавких жирів і холестерину. Всі страви готуються в вареному вигляді або на пару.


Харчування має бути дробовим: 5-6 разів на день, на ніч краще не наїдатися,, останній прийом їжі не пізніше 3 годин до сну. Оптимальна кількість рідини -1-1,5 літра (основний прийом у першій половині дня).
Печінка - це щедрий орган, який сам себе компенсує. Природа обдарувала гепатоцити колосальної здатністю до регенерації.

^ За стародавнім міфом, прикутий богами Олімпу до скелі Прометей не загинув, хоча щодня до нього прилітав орел і клював його печінку.

Цироз печінки -

хронічне захворювання з дистрофією некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, з повною перебудовою часточкової структури і поступовим розвитком портальної гіпертензії.

Цироз печінки - дуже поширене захворювання і в переважній більшості випадків розвивається після хронічного гепатиту.

У багатьох хворих цироз протікає безсимптомно, і вони роками здаються здоровими. Про хронічної хвороби печінки можуть свідчити й інші ознаки, але жоден з них не є спеціфіческім6 малий об'єм і млявість м'язів, почервоніння долонь, судинні зірочки, випадання волосся, атрофія яєчок.

Слід собі також чітко уявляти, що печінкові клітини і паренхіма печінки в цілому не мають нервових закінчень. Иннервирована тільки капсула печінки. Тому коли розвивається печінково-больовий синдром, немає ніяких сумнівів, що печінка збільшена.
Лікування хворих із захворюваннями печінки відносяться до відносно складним, і не до кінця вирішених питань сучасної гепатології і його можна умовно розділити на:


Завдяки появі високоінформативних методів лабораторної діагностики відкрилися нові перспективи в лікуванні вірусних гепатитів. Сьогодні медична наука має чималим арсеналом медикаментозних засобів боротьби з цими захворюваннями. У нього входять противірусні препарати, імуномодулятори, дезінтоксикаційну кошти, гепатопротектори, гормони, вітаміни на тлі базисної терапії (дієта, режим).
Серед противірусних препаратів використовуються ацикловір, рибавірин, лаферон, роферон А, реаферон, Веллферон. В якості стандарту для лікування вірусних гепатитів ВООЗ рекомендувала роферон А - перший з інтерферонів (ІФН), отриманих рекомбінантним методом. Проте лікування вірусних гепатитів із застосуванням ІФН - дуже дорогий і тривалий процес, який часто не по кишені даному контингенту хворих. Тому все частіше знаходять застосування ефективні і більш дешеві препарати, що стимулюють інтерфероногенезу - індуктори ендогенного інтерферону (циклоферон, аміксин). Досвід застосування цих індукторів свідчить про їх ефективність як при гострих (А, В, С), так і при хронічних гепатитах (В, С), а також при їх поєднанні (мікс-гепатити)

При лікуванні захворювань печінки часто використовують імунодепресанти (глюкокортикоїди цитостатики). Дія кортикоидов багатогранно. Іноді поряд з глюкокортикоїдами, наприклад преднізолон, метипред), застосовуються цитостатики. Найчастіше азатіоприн, який пригнічує клон активно «розмножуються» іммунокомпітентних клітин і одночасно сприяє еліманаціі уражених клітин.
^ Основну групу препаратів складають гепатопротектори.

Гепатопротектори - група лікарських засобів природного (растельного і тварини) і синтетичного походження, з різними механізмами дії, ефект яких полягає у підвищенні стійкості печінки до дії патогенних факторів, посиленні процесів її регенерації і нормалізації функціональної активності. Їх ще називають мембраностабілізатори.

Загальноприйнятою класифікації гепатопротекторів НЕ сущест яття. Нижче наводиться класифікація, представлена ​​І.І. Дегтярьової з співавт.



1. Препарати рослинного походження біофлавоноідной структури

1.1. Препарати на основі розторопші плямистої:

а) монокомпонентні розторопші та ін;

б) комбіновані: гепабене (екстракти розторопші плямистої і рутки), гепатофальк планта (екстракти розторопші, чистотілу, куркуми (шафрану)), екстракт розторопші з прополісом та ін

1.2. Препарати артишоку

хофитол, холівер, рафахолін, фарковіт В12

1.3. Інші комплексні засоби

Лів-52, палива, ливомин, збір Детоксифіт, краплі Світанок

2. Препарати есенціальних фосфоліпідів

2.1. Препарати рослинного походження

есенціале Н, есенціале форте Н, Ессел форте, ліволін форте, бренціале

2.2. Пр-ти тваринного происхожд-я

ліпін, сирепар

3. Препарати амінокислот

3.1. Донатора тіолових сполуки-ний

метіонін, адеметіонін (гептрал)

3.2. Препатрати інших амінокислот:

аргініну (цитраргініну, глутаргін), орнитина (гепа-Мерц), комплексні засоби - Гепасол А

4. Препарати жовчних кислот

урсодезоксихолевая к-та (урсохол, урсофальк, урсосан)

5. Синтетичні засоби

Тіотриазолін, Ліолів, антраль

6. Препарати різних груп

глутоксім, ербісол, ліпоєва (тіоктова) кислота, вітаміни та ін.

7. Препарати з опосередкованим гепатопротекторним ефектом:

лактулоза (дуфалак, нормазе);

8. Гомеопатичні засоби

Галстена, гепар композитум, Хепель та ін

1. Препарати рослинного походження
біофлавоноідной структури:

Властивості Розторопші відомі на пртяженіі більш 2000лет. Ще в Давньому Римі її використовували для лікування різних отруєнь.

Препарати розторопші пятнітой (Silybum marianum) містять комплекс флавоноїдів силімарин, що складається з трьох основних ізомерів - силібініну (найбільш активний), силидианина і силикристина. В основі дії флавоноїдів розторопші лежать кілька механізмів:

Показаннями до застосування флавоноїдів розторопші є лікування токсичного гепатиту та інших хронічних гепатитів, цирозу печінки, профілактика токсичних уражень печінки при використанні гепатотоксичних препаратів або сполук, алкогольне ураження печінки, жирова інфільтрація печінки, цироз печінки.

Дозування У легких випадках і для підтримуючої терапії застосовують 35-70 мг 3 рази на день, у важких випадках використовують по 140 мг 3 рази на добу. Лікувальний ефект проявляється вже через 2 тижні.

^ Обережність слід дотримувати у хворих з холестазом, оскільки є відомості, що під впливом цих препаратів холестаз може посилюватися.

Рекомендації-тривалість курсу не повинна перевищувати 4 тижнів (хоча в інструкції-до 3 міс), після цього при необхідності продовжувати лікування доцільно змінити препарат, напрмер, призначити препарат есенціальних фосфоліпідів)

До складу препарату Левас 70/140 включено ще комплекс вітамінів групи В, котрі посилюють ферментативні процеси печінки.

Близьким за властивостями є препарат Гепабене.

Гепабене є комплексним препаратом, що містить флавоноїди рослинного гепатопротектора розторопші в поєднанні з екстрактом рутки аптечної, нормалізуючої секрецію жовчі і моторику жовчовивідних шляхів (дія флумаріна, що міститься в Димьянке лікарської) Нормалізує функцію жовчовивідних шляхів як по гіпер-, так і за гіпокінетичним типом і відновлює їх дренажну функцію (останнє важливо після холецистектомії з приводу ЖКХ).

Побічна дія: послаблення, збільшення діурезу.

Дозірвка: 1 капс 3 р / д, макс доза до 6 капс.

1.2. Препарати артишоку

Ця рослина родом із Середземномор'я використовували ще древні римляни - як в їжу, так і як ліки: для лікування жовтяниці, порушення травлення. Цілющий ефект артишоку обумовлений поєднанням біологічно активних речовин, що входять до нього: флавоноїди, інулін, органічні кислоти, дубильні в-ва, солі калію, натрію, магнію, аскорбінова к-та, каротин, вітаміни гр В.

Екстракт артишоку входить до складу препаратів Хофітол, Холівер, Артишоку Екстракт, Фарковіт в12, Рафахолін.

Екстракт артишоку має комплекс біологіческіактівних в-в, який надає ефекти:

Препарати на підставі артишоку чудово допомагають при нудоті, відчутті тяжкості вобласти шлунка, Метіорізм і болю, зумовленої порушенням роботи печінки. Пацієнти з жовчнокам'яної хворобою відзначають зниження частоти жовчної коліки.

Хофитол - препарат розроблений французкой підприємством лобораторіі Роза-Фітофарм, виготовлений на основі очищеного екстракту соку свіжого листя артишоку.

Показаний страждаючим гапатітом, дискенезієюжовчних шляхів, хронічною печінковою недостатністю, а також при хронічній інтоксикацією. Рекомендується у складі комплексної терапії вагітним, "закатованим" раннім або пізнім токсі козом.

Приймають перед їжею по 2-3 табл 3 рази на день.Курс -10-20 днів щомісяця.

Протипоказання: непрохідність жовчних шляхів, жовчно-кам'яна хвороба, гострі захворювання печінки, нирок, желчновиводящіх шляхів.

Холівер являє собою комплексний препарат, до складу якого входять екстракт артишоку (дезінтоксикаційну, гепатопротекторну, холеретичну, діуретичну дію, зниження кетонових тіл і сечовини в крові), порошок куркуми (жовчогінний, противиразковий, протизапальна дія), медична жовч (холеретичну дія), застосовується при поєднанні патології і печінки і жовчовивідних шляхів.

  1. ^ Препарати есенціальних фосфоліпідів (ЕФЛ) рослинного походження являють собою екстракт з бобів сої.

Пам'ятаючи, що при всіх захворюваннях печінки відзначається ушкодження мембран гепатоцитів, патогенітіческі обгрунтованим є призначення терапії, що надає відновлюючу і регенеруючу дію на структуру і функції клітинних мембран і гальмування процесів деструкції клітин. Засобами такої спрямованості дії є препарати, що містять есенціальні фофоліпіди (ЕФЛ).

Субстанція ЕФЛ являє собою високоочищений екстракт з бобів сої і містить переважно молекули фосфатидилхоліну (ФГ) з високою концентрацією поліненасичених жирних кислот.

Мембраностабілізуючу та гепатопротекторну дію ЕФЛ досягається шляхом безпосереднього вбудовування молекул ЕФЛ в структуру пошкоджених біологічних мембран гепатоцитів. (І ліпопротеїнів, і сурфактанту)

ЕФЛ є потужними антиоксидантами. Вони вловлюють вільні радикали майже в 100 разів ефективніше, ніж один з найбільш популярних антиоксидантів - віт Е. Значить, приймаючи ЕФЛ досягається подвійний ефект-захищаються від дії вільних радикалів здорові клітини печінки і одночасно відновлюються пошкоджені.

^ Основна область їх застосування - захворювання печінки

алкогольна хвороба печінки на стадії стеатозу і хронічного гепатиту, лікарські та токсичні ураження печінки, неалкогольний стеатогепатит.

Вплив ЕФЛ на мембрани дозволяє застосовувати їх при патології підшлункової залози (алкогольний панкреатит), хронічному ентериті, атеросклерозі (стабілізують ліпідний профіль, покращують стан мембран еритроцитів, знижують агрегацію тромбоцитів), ішемічної хвороби серця (знижують толерантність до нітратів), цукровому діабеті, ожирінні, токсикозі вагітних, псоріазі і пр.

Пріменются також як метод "медикаментозного прикриття" при застосуванні лікарських препаратів, що викликають ураження печінки (тетрациклін, рифампіцин, порацетамол, індометацин та ін)

У теж час, застосування есенціале при активних гепатитах вимагає певної обережності, оскільки у ряді випадків може сприяти посиленню холестазу і запальної активності.

До складу Ессенціале Н, Ессенціале форте Н входять тільки високого ступеня очищення есенціальні фосфоліпіди. З соєвих продуктів можна отримати 7 фракцій фосфоліпідів. У різних препаратах міститися різні фракції фосфоліпідних комплексів. Ессенціале Н містить унікальну фракцію фосфоліпідів, які відрізняються максимальним спорідненістю до власних фосфоліпідів людини і саме вони забезпечують потужну антиоксидантну дію препарату. Не містять вітаміни, що дозволяє застосовувати ЕФЛ тривало, у високих дозуваннях, при алергічних реакціях на вітаміни групи В.

Для виробництва 1 упаковки препарату Ессенціале Форте Н необхідно 75 кг соі.Разрешен для застосування у вагітних.

В основному, призначається по 2 капс 2-3 рази на день. Курс - 3 міс.

Ліволін форте і Ессел форте - комплексні препарати, до складу яких входять, крім есенціальних фосфоліпідів, вітаміни В1, В2, В6, В12, нікотинамід і вітамін Е. Вітаміни групи В активують ключові ферменти циклу Кребса (В1), дихального ланцюга (В2, нікотинамід ), синтезу білка і регуляції репаративних процесів в печінці (В6, В12).

^ Препарати призначають по 2 капсули 2-3 рази на день протягом 3 місяців, надалі при необхідності курс подовжують або повторюють. При псоріазі курс лікування становить 2-3 тижнів.

2.2. Ліпін являє собою ліофілізований яєчний фосфатидилхолін в лпосомальной формі для парентерального застосування. Відзначені гепатопротекторний, антигіпоксичний, антиоксидантний, детоксикаційний, протизапальний, кардіопротекторний ефекти препарату. Клінічна ефективність і низька токсичність препарату дозволяють використовувати його у фтизіатрії, пульмонології, кардіологічної, реаниматологической практиці.

^ Препарати амінокислот

Гептрал таб 400мг № 20 219 грн.

3.1. Адеметіонін (гептрал)

це активна форма незамінною кислоти метіоніну, яка займає центральне місце в амінокислотному обміні і служить джерелом утворення інших амінокислот (таурин, цистеїн та ін) і пептидів, що беруть активну участь у великій кількості біохімічних реакцій.

Адеметіонін є основним донором лабільних метиленових груп. Це означає, що він може віддавати один атом вуглецю з трьома міцно пов'язаними атомами водню - молекулу, яка необхідна для широкого спектру біохімічних перетворень, що відбуваються в тканинах організму. Повний лікувальний потенціал метіонін преобретает після того, як перетворюється в організмі в адеметітонін, який є є більш ефективним донором метильних груп і дає більш високі ефекти.

Адеметіонін-біологічне в-во, що зустрічається у всіх тканинах і рідких середовищах організму. Його молекула включена в більшість біохімічних реакцій і як донор метиловою групи - метилювання фосфоліпідів у складі ліпідного шару клітинної мембрани (трансметилювання), і як предшественник фізіологічних амінокислот (цистеїну, таурину, глютатіону та ін).

Здорова печінка людини в добу може синтезувати 8г адеметітоніна, однак, при гепатитах перетворення метіоніну в в активну форму знижена, що має негативний вплив не тільки на печінку, а й на інші органи.

Відомо, що адеметіонін допомагає виведенню з організму великої кількості ксенобіотков (чужорідних в-в, ксенос-чужий, біос-життя), включаючи тютюновий дим, свинець та інші важкі метали. Тобто надходження в організм активної форми метіоніну - гептрала-відновлює основні біохімічні процеси в печінці. Гептрал бере участь у синтезі: білків, холіну, фосфоліпідів, таурину, цистеїну гормонів, у тому числі гормонів кори надниркових залоз, нейромедіаторів, факторів згортання крові і т.д. Гептрал легко проникає через енцефалічеський бар'єр, надаючи стабілізуючу дію на нейрони. Ці властивості забезпечують антидепресивну дію Гепртала.

^ Показаннями до застосування адеметіоніна є: внутрішньопечінковий холестаз при прецірротіческіх і цирротических станах, ураження печінки різного генезу (токсичного, вірусного, лікарського), депресивні синдроми, включаючи вторинні, абстинентний синдром.

На 1 етапі лікування препарат вводиться в / в (повільно або крапельно) або в / м 400-800 мг на день протягом 14 днів (до 3 тижнів при необхідності); Потім хворий переводиться на пероральний прийом препарату по 800-1600 мг (2 -4 табл), добова доза, двічі на день протягом 2-4 тижнів. огляду на тонізуючий ефект препарату, не рекомендується приймати перед сном.

Не рекомендується приймати в перші два триместру вагітності та період лактації.

^ Метіонін 0,25 № 10 - гепатопротекторну ср-во, донор метильної групи. Приймається всередину за 0,5-1 годину до їжі по 0,5-1,5 г3-4 рази на добу.

Препарати інших амінокислот.

Глутаргін (аргеніна глутамат 0,25 г) - з'єднання аргініну та глутамінової к-ти.

Аргенін - амінокислота, яка бере участь у біосинтезі білка і в метаболізмі сечовини, сприяє виділенню кінцевих продуктів розпаду білка, посилює детоксикацію клітин печінки.

Новий вітчизняний гепатопротектор, володіє потужним антитоксичну дію. Глутаргін володіє чітко вираженим антитоксичну дію, яке реалізується шляхом активації перетворення аміаку в сечовину. Пов'язуючи аміак в нетоксичний глутамін, а також посилюючи виведення амміка з ЦНС і його видалення з організму, Глутаргін зменшує загальний, а також нейротоксическое дію аміаку.

Безпосередніми показаннями до застосування глутаргіну служать гострі та хронічні гепатити різної етіології, церроз печінки, печінкова енцефалопатія, отруєння (грибами, хімічними, лікарськими в-вами).

^ Відмінною особливістю Глутаргина є те, що його можна пріменнять як в гостру стадію захворювання (як дезінтоксікант і донатор оксиду азоту), так і в пери о д реконвалістенціі.

Включення глутаргіну в комплекс лікувальних препаратів додатково до базисної, глюкозо-вітамінної терапії та ентеросорбції виявилося досить ефективним при вірусних гепатитах. Ефект його застосування проявляється досить швидко (за 3-4 дні) ліквідацією інфекційного токсикозу і астеноневротичний симптоматики.

У хворих, лікованих глутаргіном, швидко поліпшується самопочуття і настрій, нормалізується апетит, зменшується, а потім і повністю ліквідується жовтяниця.

При застосуванні глутаргіну в лікуванні серцево-судинної патології поліпшувалося мозковий і периферичний кровообіг

Рекомендують дорослим внутрішньо незалежно від прийому їжі по 3 таблетки (0,75 г) 3 рази всуткі в перебігу 15 днів. При необхідності дозу препарату підвищують і подовжують курс лікування до 20 днів. В.р.д. -2г, в.с.д.-8г.

Немає в асортименті

Цитраргініну, крім аргініну у своєму складі містить бетаїн - амінокислоту, приймаючу участь у синтезі фосфоліпідів, перетворенні гомоцистеїну в метіонін, сприяє мобілізації жирів в печінці, що обумовлює ефект при жировій інфільтрації печінки.

Гепасол А містить аргінін, яблучну кислоту, сорбітол, аспарагінат, рибофлавін, пантенол, піридоксин, іони натрію, калію, хлориди. Ця комбінація є ефективним засобом для лікування гепатоенцефалопатіі завдяки посиленню утилізації аміаку та усунення токсичної дії аміаку на центральну нервову систему. Основними показаннями до застосування Гепасол А є кома і прекоматозний стан, кровотечі з розширених вен стравоходу при цирозі печінки, підвищення рівня аміаку при масивних опіках. Зазвичай призначають 500 мл розчину зі швидкістю 40-60 кап в хв, повторно вводять кожні 12 годин до зникнення симптоматики.

^ Препарати жовчних кислот. Урсохол -90,0 грн

Це нетоксична гідрофільна жовчна кислота, яка утворюється в організмі. При призначенні в дозі 13-15 мг / кг / добу УДХК стає основним компонентом жовчі (до 48%). У теж час вміст токсичних кислот знижується.

Основні механізми действмія (урсохол, урсофальк, урсосан):

^ Призначення препарату патогенетично обгрунтовано при захворюваннях, що супроводжуються внутрішньопечінковий холестазом: первинному склерозуючому холангіті, хронічному гепатиті з холестатичним компонентом (особливо алкогольному і лікарському), муковісцидозі, атрезії жовчних шляхів, посттрансплантаційному холестазі, холестазі при парентеральному харчуванні.

^ Крім того, УДХК застосовується з метою розчинення холестеринових жовчних каменів-найвідоміше застосування УРОХОЛ.

Урсохол - хворим з гострими і хронічними захворюваннями печінки і для розчинення холестеринових конкрементів застосовують у дозі 10 мг / кг. Добову дозу рекомендують приймати щодня перед сном, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води. Тривалість лікування може становити від кількох місяців до 2 років.

^ 5. Синтетичні засоби: Тіотриазолін, антраль, Ліолів

Тіотриазолін є синтетичним гепато-і кардіопротектором з анітіоксідантним ефектом. Експериментальні та клінічні дослідження тіотриазоліну довели, що препарат регулює білковий, ліпідний, вуглеводний, енергетичний обмін речовин, активує окислення в циклі Кребса, має виражену антиоксидантну активність, імуномодулюючий ефект, покращує реологічні властивості крові. Препарат має мембраностабілізірующий ефект, протизапальну і репаративну дію. Препарат зменшує прояви жирової інфільтрації печінки.

Тіотриазолін є ефективним препаратом для лікування захворювань печінки вірусного, медикаментозного і токсичного генезу. Тривалість застосування тіотриазоліну залежить від активності патологічного процесу в печінці і становить близько 30 днів при мінімальній і близько 40 днів при помірній ефективності процесу. (По 1 табл 3 рази на добу)

Антраль № 30 «Фармак»
являє собою коордіцінаціонное з'єднання алюмінію з амінокарбонових кислотою.

Ефекти:


^ Антраль не володіє жовчогінною дією.
Гепатопротекторна активність Антралю ® обумовлена ​​вираженим мембрано-стабілізуючим дією, що обумовлює зниження в крові набору маркерних ферментів ураження печінки.

^ Показання до застосування: дорослим і дітям старше 10 років для лікування гострих і хронічних гепатитів різного генезу, в тому числі вірусної етіології, і цирозів печінки.

Курс - у дозі 0,2 г 3-4 рази на день через 20-30 хв після їжі, протягом 3-4 тижнів.

Дітям у віці 4-10 років-по 0,1 м. 3 рази на день.
Тривалість лікування залежить від тяжкості хвороби. Середній курс - 1 міс. Курс лікування слід повторити після 3-4 тижневої перерви.
^ Ербісол (амп по 1-2 мл 10) екстра група, ціна 154 гр.
містить білогіческіе активні пептиди, відповідальні за підтримання гомеостазу, в тому числі за пошук та усунення патологічних змін. Ербісол активізує імунну систему, що призводить до швидкого відновлення пошкоджених та знищення аномальних клітин і всього дією на клітинну ланку імунітету. Ербісол стимулює синтез альфа-, бета-і гамма-інтерферонів та фактора некрозу пухлин, що сприяє прискоренню елімінації вірусу.

Препарат має гепатопротекторну, протизапальну властивості. Сприяє нормалізації функції гепатоцитів, запобігає розвитку процесів цитолізу, дистрофії та холестазу. Сприяє нормалізації рівня білірубіну, усуває астеновегетативний, диспептичний і больовий синдром при захворюванні печінки.

Показання: гепатити різної етіології, цироз печінки, виразка шлунка і 12-палої кишки, цукровий діабет, аутоімунні та алергічні захворювання (БА, атопічний дерматит)

При гепетіте, аутоімунних, алергічних захворюваннях призначають по 2 мл в / м протягом 20 днів.


. ^ 8. Гомеопатичні та антигомотоксичні засоби: Галстена, гепар композитум, Хепель

Галстена являє собою гомеопатичний препарат, до складу якого входять 5 компонентів: розторопша, кульбаба, чистотіл, сульфат натрію і фосфор. Завдяки даному складу, Галстена має:

1.гепатопротекторним ефектом, що проявляється у зменшенні вираженості синдрому цитолізу та внутрішньопечінкового холестазу,

2. м'яким жовчогінним ефектом, що виявляється холеретическим і холекінетіческім дією,

3. нормалізуючим впливом на моторну та евакуаторну функцію жовчовивідних шляхів,

4. протизапальну дію на органи гепатопанкреатобіліарной системи,

5.спазмолітіческім ефектом,

6. здатність підвищувати адаптаційні можливості організму,

7. поліпшує жировий обмін,

  1. здатністю усувати диспептичні явища.

Препарат посилює екскрецію жовчних кислот і лецитину з жовчю, нормалізує холато-холестериновий коефіцієнт, підвищує колоїдну стабільність жовчі. При цьому знижується гетерогенність вмісту жовчного міхура, зникають згустки жовчі в його просвіті.

Оскільки препарат не стимулює моторику жовчного міхура, можливе застосування його при жовчнокам'яній хворобі. Показаннями до застосування препарату є гострі та хронічні захворювання печінки (гепатити і гепатози), захворювання жовчного міхура (хронічний холецистит, жовчокам'яна хвороба), постхолецистектомічний синдром, холецистопанкреатит.

Галстена зменшує вираженість астенічного синдрому, підвищує емоційний тонус, нормалізує сон, зменшує явища депресії, що мають місце при патології печінки.

Антигомотоксичний препарат Хепель має протизапальну, спазмолітичну, жовчогінну, гепатопротекторну, антідіаррейним дією.

Показаннями до застосування препарату в гепатології є хронічний гепатит, цироз печінки, всі захворювання, при яких необхідно активізувати дезінтоксикаційні функції печінки. Крім зазначених захворювань препарат застосовується при хронічному холециститі, жовчнокам'яній хворобі, холангіті, хронічному ентериті, коліті, дисбактеріозі, метеоризмі, астено-невротичний синдромі, виснаженні, втраті апетиту.

Гепар композитум має гепатопротекторну (антиоксидантну, мембаностабілізірующее), жовчогінну, дезінтоксикаційну, регенеруючу, метаболічну, венотонізуюча, антидепресивну дію.

^ Показаннями до застосування препарату є гострі та хронічні захворювання гепатобіліарної системи (гепатит, жировий гепатоз, холангіт, холецистит, цироз тощо), порушення дезінтоксикаційної функції печінки, розлади травлення, порушення жирового і вуглеводного обміну.

У комплексному лікуванні захворювань печінки застосовуються антигомотоксичні засоби, що активують обмінні процеси в гепатоцитах (Коензим композитум, Убіхінон композитум), а також препарати, що активують неспецифічні захисні механізми організму (Енгістол)

У гепатології знайшли застосування вітаміни-антиоксиданти і полівітамінні препарати з підвищеним вмістом вітамінів А, С, і Е., які впливають на проникність клітинних мембран.

^ Дискінезія жовчних шляхів - це комплекс розладів жовчовивідної системи, обумовлених порушеннями рухової функції жовчного міхура та жовчних проток при відсутності їх органічних змін. У хворих відзначаються або надмірне, або недостатнє скорочення жовчного міхура. Як показує практика, дискінезії частіше зустрічаються у жінок. Розлади жовчовивідної системи можуть бути визначені її підвищеною скорочувальної активністю (гіперкінетичним дискінезія) або зниженою (гипокинетическая дискінезія). Гіперкінетичним дискінезія частіше зустрічається в молодому віці, гипокинетическая - у людей з нестійкою психікою і після 40 років.













Холестаз - зменшення надходження у 12-палу кишку жовчі внаслідок порушення її утворення, екскреції та / або виведення.

Холестаз розрізняється поза-і внутрішньопечінковий.

^ Причини розвитку холестазу.

Вид

Причини

Позапечінкові холестаз

Механічна обструкція магістральних позапечінкових або головних внутрішньопечінкових проток, нерідко - камені загальної жовчної протоки.

Внутрішньопечінковий холестаз

Будь-який патологічний процес в межах печінки
(З ураженням гепатоцитів і / або жовчних канальців)


У ряді випадків причиною холестазу можуть бути лікарські препарати (табл. 2):

Психотропні

Аміназин, діазепам

Антидепресанти

Карбамазепін, амітриптилін

Антиаритмічні

Аймалін

Антибактеріальні

Еритроміцин, цефтріаксон, нітрофурани, ко-тримоксазол

Оральні контрацептиви

Естрогенний компонент

Анаболічні стероїди

Тестостерон, ретаболіл

З урахуванням особливостей патогенезу холестатичного синдрому застосовують кілька напрямків медикаментозної корекції

Для зменшення рівня білірубіну сироватки крові використовують кілька груп лікарських препаратів, схеми застосування яких представлені в табл. 3 (А).

^ Табл. 3А. Сприяють зниженню білірубіну
(За О.Я. Бабаку, 2003; з доповненнями)

^ Діюча речовина

Торгова назва

Схема застосування

Форма випуску

1. ^ Препарати амінокислот

Адеметіонін

Гептрал

400-800 мг / добу в / в, в / м 2-3 тижнів, потім всередину 800-1600 мг / добу

Фл.по 400 мг з розчинником, табл.400 мг

Аргініну глутамат

Глутаргін

В / в кап по 50 мл 4% розчину на 150 мл фіз.р-ра (у тяж.случаях до 6-8 г / добу); курс 5 днів; всередину - по 3 табл. 3 рази на день, 15 днів

Табл. 0,25

Амп. 4% 5 мл

Концентрат 40% 5 мл

Аргініну глутамат

Глутаргін

В / в кап по 50 мл 4% розчину на 150 мл фіз.р-ра (у тяж.случаях до 6-8 г / добу); курс 5 днів; всередину - по 3 табл. 3 рази на день, 15 днів

Аргініну цитрат, Бетаин

Цитраргініну

Вміст 1 амп. на 150 мл води, 2-3 р. в день

Аргінін, аспарагінова, яблучна до-ти, віт. гр. У та ін

Гепасол А

По 500 мл 1-2 р / добу крапельно

2. Препарати жовчних кислот

Кислота урсодезоксихолевая

Урсофальк

Урсосан

10-15 мг / кг ввечері, схема індивідуальна (кілька міс)

Кислота хенодезоксихолева

Хенофальк

15 мг / кг ввечері, тривало

3. Синтетичні гепатопротектори

Антранілато алюмінію

Антраль

По 200 мг 3 рази на день

Табл. 100-200 мг

Тіоктова (ліпоєва) к-та

Еспа-ліпон

Берлітіоном

В / в крапельно на фізіологічному розчині по 300-600 мг; всередину спочатку по 200 мг 3 рази або 600 мг 1 раз / добу, потім 200-400 мг / добу тривало

Амп. 300 і 600 мг

Табл. 200 і 600 мг

Тіотриазолін

Тіотриазолін

В / м по 50 мг 2 рази на день 10 днів, всередину по 200 мг 3 рази на день 4-8 тижнів,

Табл. 100 мг

Амп. 20 і 50 мг

4. Гомеопатичні препарати

5 натуральних компонентів

Галстена

8-10 кап.3 рази на день за 30 хв до їди

Краплі

7 компонентів рослинного та 1 - мінерального происх-я

Хепель

По 1 табл. 3 рази на день під язик за 30 хв до їди

Таблетки

Найбільш часто зустрічаються проявами холестазу є шкірний свербіж, пов'язаний з підвищеним утворенням прурітогенов в печінці, і порушення всмоктування в кишечнику.

^ Для лікування свербежу застосовують:

Гептрал, який посилює дезінтоксикаційні ф-ції печінки, антигістамінні препарати (трексил, діазолін та ін)

У лікуванні холелітіазу, одного з можливих холестазу, основне місце займає застосування уросодезоксіхолевой кислоти (УДХК) (урсофальк, урсосан), яка не тільки розм'якшує холестеринові камені і сприяє їх руйнування, а й перешкоджає подальшому утворенню їх у жовчному міхурі та жовчних протоках. У зв'язку з різноманітними ефектами УДХК при захворюваннях печінки вона є обов'язковим компонентом комплексного лікування аутоімунного гепатиту, вірусного та токсичного гепатитів, цирозу печінки та інших захворювань печінки, що супроводжуються холестатичним синдромом
^ Отже, у разі виникнення внутрішньопечінкового холестазу необхідно:

- Знизити фізичне навантаження і відмовитися від гепатотоксичних препаратів та зазначених вище груп лікарських засобів.


Сприятлива дія в цій ситуації можуть також надати дюбажі з теплою негазованої лужної мінеральної водою (Боржомі), сорбітом, ксилітом, сумішшю оливкової олії і лимонного соку. У дієті необхідно обмежити трудноперевариваемие білки і зробити акцент на рослинну їжу і багатий метіоніном і кальцієм знежирений сир. Слід зауважити, що в більшості випадків прояв печінково-больового синдрому, незалежно від етіології, при грамотному лікуванні вдається купірувати. Печінка володіє величезним регенераційні потенціалом, можна практично повністю нормалізувати її функцію

^ Жовчогінні засоби

Жовчогінні засоби - препарати рослинного і синтетичного походження, що підсилюють утворення і виділення жовчі.

Класифікація жовчогінних препаратів

  1. Препарати, що стимулюють утворення жовчі (холеретики)

  1. Препарати, що підсилюють виділення жовчі:

Справжні холеретики стимулюють секреторну функцію печінки, посилюють струм жовчі по жовчних шляхах, що призводить в зменшенню запального процесу за рахунок попередження висхідної інфекції, збільшують стабільність жовчі за рахунок зменшення випадання холестерину в осад. За рахунок посилення струму жовчі можуть за наявності каменів викликати їх рух, тому протипоказані при жовчнокам'яній хворобі або при перешкодах відтоку жовчі іншого походження.

^ Жовч-містять препарати.

Алохол містить суху жовч, активоване вугілля, екстракти часнику і кропиви. Суха жовч виконує замісну і стимулюючу гепатоцити функцію, активоване вугілля сорбує токсини, зменшує явища метеоризму, екстракти часнику і кропиви рефлекторно посилюють виділення жовчі, надають протимікробну і протизапальну дію.

Примняются при хронічних гепатитах, холециститах і звичному запорі по 2 табл 3 рази на день після їжі

Холензим являє собою комбінацію сухий жовчі, висушеної підшлункової, висушеної слизової тонкого кишечника. Фармакодинаміка визначається складом: покращує кишкове травлення, жовчовиділення, при цьому він викликає як стимуляцію утворення жовчі, так і її виділення за рахунок деякого холеспазмолітіческого дії. По 1 табл 2-3 рази на день.

^ Препарати рослинного походження

У лікуванні захворювань жовчо-видільної системи велике значення мають препарати рослинного походження.

Хофитол містить очищений екстракт соку свіжого листя артишоку польового. Володіє холеретическим, сечогінну, гепатопротекторну, гіпохолестеринемічною ефектом. Знижує вміст сечовини в крові. Сприяє виведенню токсинів, нітратів, солей металів. При патології гепатобіліарної системи показаний при дискінезії по гіпокінетичним типом, холециститі, хронічному гепатиті.

ФЕБІХОЛ і Солар являеются препаратами куркуми. Куркума підвищує обсяг виділеної жовчі, що містяться в ній жовчних кислот. Володіє холеретическим і холекінетіческім дією. Збільшує виділення жовчі за рахунок дії на клітини печінки і за рахунок стимулюючої дії на жовчний міхур. Знижує насиченість жовчі холестерином, відповідно - литогенность жовчі. Має протимікробну ефектом. Має антігепатотоксіческое та антиоксидантну дію. Підсилює утворення муцину в шлунку.

^ Кукурудзяні рильця підвищують секрецію жовчі, зменшують її в'язкість, мають кровоспинну дію, підвищують діурез, знижують цукор крові. Використовують при холангітах, гепатитах, холециститах, тривалий прийом сприяє розчиненню каменів у сечоводах і нирках. При жовчнокам'яній хворобі препарати не купируют напади, але тривале застосування (3-5 тижнів) часто призводить до поліпшення стану.

^ Квітки безсмертника піщаного - зібрані до розпускання квіток кошики, застосують у вигляді відвару як жовчогінний засіб.

Холосас є сиропом, приготованим з водного екстракту плодів шипшини. В основному, його фармакологічний ефект визначається наявністю вітамінів; крім регулюючого на енергообмін, препарат проявляє жовчогінну, протизапальну, діуретичну дію, гепатотропное, протимікробну действіе.Детям: ¼ -1 / 2 чайної ложки, дорослим - 1 чайна ложка 2-3 рази на день.

Холекинетики, подразнюючи слизову 12-палої кишки, викликають вивільнення гормону холецистокініну, що сприяє підвищенню тонусу жовчного міхура і розслаблення сфінктера Одді. При гіпотонічній дискінезії рекомендують тюбажі без зонда з холекинетики: наприклад, натщесерце прийняти 1/2 ст.л. магнію сульфату, розчиненого в 1/2 ст. гарячої води, полежати 2-3 години на грілці. Рекомендують також регулярний прийом холекінетики курсами 2-4 тижні: сорбіт і ксиліт у вигляді 10% розчину по 50-100 мл 2-3 рази / добу, відвари пижма, препарати барбарису.

^ Жовчогінні засоби зі спазмолітичну ефектом.

Гепабене містить екстракти рутки (фумарин) та розторопші. Дія екстракту розторопші було описано вище. Екстракт рутки має жовчогінну дію, нормалізує кількість секреції жовчі, має холеспазмолітіческое дію, знижує тонус сфінктера Одді, полегшуючи надходження жовчі в кишечник.

Холагогум містить екстракт чистотілу, екстракт і масло куркуми, екстракт листя шпинату, олія м'яти перцевої. На додаток до ефектів чистотілу і куркуми, м'ята підсилює утворення жовчі, має спазмолітичну, протимікробну і знеболюючим ефектом, сапоніни листя шпинату збуджують секрецію травних залоз і моторику кишечника, підсилюють спорожнення жовчного міхура. Препарат посилює секрецію підшлункової залози.

Гербіон (жовчогінні краплі) містить екстракти м'яти, артишоку, репейнічка, ромашки і тмину, завдяки чому діє і як холеретік, і як холекинетики, і як гепатопротектор, а також зменшує явища метеоризму (вторгнень дію).

Холагол випускається в краплях всередину, містять пігменти кореня куркуми, емодін крушини, саліцилат магнію, ефірні масла. Надає холеретичну, спазмолітичну і послаблюючу дію.

Фітопрепарати при патології жовчного міхура

^ Гіперкінетична форма

Холосас (1 ч.л. 2-3 р / добу за 30 хв до їди); настій кукурудзяних рилець (ex 10,0 на 200,0 по 1-2 ст.л. через 3 кожні години)

Гіперкінетична форма зі спазмами

1. Тр. перстачу гусячої -1 ч., тр. чистотілу-1 ч., листя м'яти перцевої - 1 ч. Відвар (з 10-15 г на 200 мл окропу) пити в гарячому вигляді по 1-2 ст / добу

2. Лист вахти трилистий-1 ч., тр. полину-1 ч., тр. м'яти-1 ч. Відвар (з 10-15 г на 200 мл окропу) приймати по 2-3 ст.л. за 30 хв до їди

^ Гипокинетическая форма

Екстракт безсмертника (по 1 г 3 рази / добу курсами по 2-3 тижнів., З 5-7 дн. Перервами); настій квіток безсмертника (з 10,0-200 мл) за 30 хв до їди по 1 ст.л. 3-4 рази / добу за 15 хв до їди.


9.Прі вираженої гіпотонії жовчного міхура мінеральна вода може прийматися перед їжею двічі, за півтора і потім за 20 хвилин до їжі. При дискінезії гіпотонічно-гіпокінетичного типу дуже добре діє Єсентуки № 17, кімнатної температури, за 30 хвилин до їжа.

10.Для вираженого жовчогінного ефекту призначають великі дози (до 400-500мл, т.е.2-2, 5 склянки, випивають їх не відразу, а у два прийоми протягом 30-40 хвилин, завжди в підігрітому вигляді.

10-1. ^ При гіпертонічній-гіперкінетичному вигляді дискінезії-мин.вода щодо малої мінералізації-2-5г-л-миргородська, трускавецька, єссентуки 34, № 21, нарзан. Маломінералізовані води знижують тонічне напруга сфінктерного апарату сечовивідних шляхів, сприяють нормалізації рухової функції жовчного міхура і одночасно підвищують вирабоку печінкою жовчі. Воду приймати в теплому вигляді по 100мл 3-4 рази на добу за 1 годину до їжі.

Жовчнокам'яна хвороба-тільки поза нападу-сульфатні води Нарзан, Єсентуки 4, 17 в теплому вигляді за 30-60 хвилин до їжі. Лікування водами сприяє зниженню застою жовчі в жовчному міхурі та жовчних шляхах, знімає запалення в них, поліпшує фізико-хімічний склад жовчі і мікрофлори міхура, гармонізує діяльність інших органів травлення-шлунка, підшлункової, кишечника. При жовчнокам'яній хворобі корисні води, що містять сульфати, магній, органічні речовини-Трускавецька, Єсентуки, Нарзан-теплими і гарячими за 30-60 хвилин до їжі.

Для профілактики зростання каменів вночі-легкі жовчогінні, щоб на ніч спорожнити жовчний міхур-за 2 години до сну-1 склянку кефіру або ряжанки з 1 ст.л.подсолнечного масла або меду, чай з 1-2 ст.л.меда.
Навчальний матеріал
© uadoc.zavantag.com
При копіюванні вкажіть посилання.
звернутися до адміністрації